ממצאים אקראיים בבלוטת יותרת הכליה: על סוגי הגידולים, דרכי הגילוי ותהליך האבחון

בלוטות יותרת הכליה (אדרנל) הן זוג בלוטות הממוקמות מעל לכליות. בלוטות אלו לוקחות חלק במגוון תפקידים חיוניים בגוף, בהם חילוף חומרים, וויסות לחץ הדם ומלחים בדם, ותגובה למצבי סטרס.

הבלוטות מחולקות לשני חלקים המייצרים הורמונים: קליפת הבלוטה מייצרת הורמונים מסוג גלוקוקורטיקואידים ובעיקר קורטיזול המשפיע על חילוף החומרים בגוף, הורמוני מין זכריים כמו טסטוסטרון וכן מינרלוקורטיקואידים, כגון אלדוסטרון המשפיע על ויסות מלחים ולחץ הדם. ליבת הבלוטה, המכונה גם מדולה, מייצרת אדרנלין אשר קשור בוויסות לחץ הדם ומשפיע על התגובה שלנו למצבי סטרס. 

גושים בבלוטות יותרת הכליה הם ממצאים שכיחים, שלרוב יתגלו באופן אקראי בבדיקת דימות שהתבצעה לשם בירור של מצב רפואי אחר. שכיחותם של ממצאים אלה נעה בין 5-10% מהאוכלוסייה והיא עולה עם הגיל. 

לעיתים הגידול יתגלה במסגרת בירור הורמונלי שיתבצע בגין תסמינים כמו יתר לחץ דם או סוכרת, השמנת יתר, שיעור יתר, כאבי ראש התקפיים, הזעה,דפיקות לב מואצות ועוד. במקרים אלה, יתבצע תחילה בירור אנדוקריני ואם הוא יעלה חשד לבעיה הורמונלית תתבצע בדיקת הדמיה. 

 Kateryna Kon |  Shutterstock

מהם סוגי הגידולים השכיחים?

גידול המערב הפרשת יתר של אלדוסטרון
הפרשת היתר של ההורמון תגרום לעלייה בלחץ הדם ולירידה ברמות האשלגן בדם . ללא טיפול, גידול מסוג זה מעלה את הסיכוי לאירועים מוחיים ולבביים. 
 

גידול המפריש קורטיזול 
גידול זה עלול להוביל להתפתחות של תסמונת קושינג  אשר מתבטאת בעלייה במשקל והשמנה בטנית, נפיחות ואודם באזור הפנים, שיעור יתר, עלייה ברמות הסוכר ולחץ הדם,התפתחות אוסטאופורוזיס וגם לעלייה בסיכון ללקות באירוע לבבי. 

פאוכרומוציטומה 
גידול זה מפריש אדרנלין ונוראדרנלין ועלול לגרום להתקפי לחץ דם, כאבי ראש חזקים, חיוורון וסחרחורות. במצבים בהם הגידול אינו מטופל הוא עלול לגרום לאירוע לבבי או מוחי ומוות. 
 

מה כולל הליך הבירור האנדוקריני?

מהן דרכי הטיפול?

אם התגלה גידול ממאיר או שמדובר בגידול שפיר המפריש הורמונים יתבצע ניתוח להסרת הבלוטה. אולם, לעיתים לא ברור אם ההפרשה נובעת מהגידול עצמו או שמקורה בבלוטה השנייה. במצבים אלה יינתן טיפול תרופתי. 

הניתוח מתבצע בשיטה הלפרוסקופית ולעיתים אף יכול להתבצע באמצעות שימוש ברובוט. ניתוחים זעיר פולשניים אלה מקצרים את זמן האשפוז וההחלמה ומותרים צלקת קטנה שאינה מהווה פגם אסתטי משמעותי. 

הטיפול התרופתי רלוונטי בעיקר לגידול המפריש הורמון מסוג אלדוסטרון. בגידול מסוג זה שכיח כי ההפרשה ההורמונלית תהא מהבלוטה השנייה ועל כן הטיפול הכירורגי עלול שלא להועיל. תרופה זו חוסמת את הקולטן להורמון ועל ידי כך מסייעת במיתון פעילותו. הטיפול התרופתי נלקח באופן כרוני. 

למה חשוב לבצע בירור לבחינת גידולים בבלוטת יותרת הכליה?

למרות שגידולים אלה מתגלים פעמים רבות באקראי, הבירור האנדוקריני חשוב במיוחד. מעבר לשלילה של ממאירות, הבירור ההורמונלי וטיפול מתאים בעקבותיו, עשויים למנוע התפתחות תחלואה נלווית, ופגיעה ארוכת טווח באיברים שונים כמו המוח או הכליות. טיפול מתאים חיוני כדי למנוע את הופעת התסמינים, לשפר את איכות החיים וחשוב מכל למנוע את הנזק העתידי לאיברי המטרה. אבחון אנדוקריני מקיף עשוי למנוע החמרה במצב ולאפשר טיפול יעיל שישפר גם את שגרת החיים עבור המטופל/ת.