דלג לתוכן
אינפומד > מאמרים > מאמרים ברפואת עיניים למבוגרים > ניתוח רשתית (ויטרקטומיה) – הסבר ממוקד על ההליך הכירורגי שעשוי להציל את הראייה
עין טל מרכז לרפואת עיניים בע"מ עין טל מרכז לרפואת עיניים בע"מ

ניתוח רשתית (ויטרקטומיה) – הסבר ממוקד על ההליך הכירורגי שעשוי להציל את הראייה

הרשתית היא האיבר המרכזי בתהליך הראייה בעין – זו הרקמה בה אור נקלט והופך לאות עצבי המועבר למוח. לרוע המזל, זוהי רקמה עדינה ופגיעה, שלא ניתנת לחידוש או להחלפה, ומחלות שונות יכולות לפגוע בה ולהוביל לפגיעה בלתי הפיכה בראייה ולעיתים אף לאובדן מוחלט שלה. באילו מקרים ייבחר פתרון כירורגי לטיפול ברשתית, אילו ניתוחים מתבצעים והאם ניתן לשלב ניתוח רשתית עם ניתוח קטרקט? הנה מה שחשוב לדעת

מאת: פרופ' אלעד מויסייב, מרכז עין טל
תאריך פרסום: 07/07/2025
6 דקות קריאה
חסות
עין טל מרכז לרפואת עיניים בע"מ בשיתוף עם עין טל מרכז לרפואת עיניים בע"מ i רכז המומחים הגדול ביותר לרפואת עיניים בישראל, המאגד תחת קורת גג אחת מגוון רחב של בדיקות, טיפולים וניתוחים פורצי דרך בתחומים שונים ברפואת עיניים 1-700-50-10-30

הראייה היא החוש המרכזי דרכו אנו חווים את העולם. היא חיונית לשם ביצוע של פעולות יומיומיות ולהתפתחות תקינה. הראייה היא כלי אינטגרלי להבנת הסביבה, ללמידה, לעמידה באתגרים ולמעשה חיונית כמעט לכל פעולה עצמאית. לכן, כל פגיעה בראייה לא משפיעה רק על איכות החיים, אלא גם מקשה על התפקוד היומיומי.

ניתוח ויטרקטומיה

מבנה העין

גלגל העין ממוקם בארובת העין ואליו מחוברים שישה שרירים חיצוניים האמונים על הזזת העין לכל הכיוונים, באופן מתואם בין שתי העיניים. גלגל העין עצמו מורכב ממספר איברים: הקרנית (החלק השקוף בחזית העין דרכו עוברות קרני האור); הקשתית (הטבעת הצבעונית שניתן לראות אצל כל אחד/ת מאיתנו); האישון (שהוא למעשה חור עגול בקשתית, שעל-ידי התכווצות או הרפיה שלה גודלו משתנה על מנת לווסת את כמות האור הנכנסת לעין); העדשה (שממקדת את  קרני האור לחלק האחורי של העין); ולובן העין (הרקמה הקשיחה שמהווה את דופן העין ונותנת לה את צורתה העגולה).
 
רוב חלל העין מלא בנוזל שקוף בשם זגוגית, דרכו עוברות קרני האור שחדרו דרך הקרנית, האישון והעדשה, אל החלק האחורי של העין. באזור זה נמצאים שני איברים חשובים במיוחד: הרשתית ועצב הראייה. הרשתית היא רקמה דקה בעובי של כ- 300 מיקרון, המכילה תאים ייחודיים הנקראים קולטני אור. תאים אלו קולטים את קרני האור וממירים אותן לאותות חשמליים. האותות עוברים דרך תאי עצב מיוחדים ברשתית אל עצב הראייה, דרכו הם עוברים לאיזורי המוח האחראיים על עיבודם ותרגומם לתמונה.

איבר חיוני ורגיש במיוחד למחלות

לרשתית תפקיד מפתח בתהליך הראייה ולכן כל פגיעה בה היא בעלת השפעה ניכרת. הרשתית היא איבר רגיש מאוד למחלות שונות ואף לחבלות. חשוב להדגיש כי לתאי הרשתית אין יכולת התחדשות ולכן פגיעות אלה עלולות לגרום לאובדן ראייה, שלעיתים ללא התערבות בשלב מוקדם, מתקדם ובסופו של דבר נעשה בלתי הפיך. 

מחלות רבות עלולות לגרום לפגיעה ברשתית. חלקן הן מחלות של הרשתית בלבד, כדוגמת ניוון מקולרי גילי או חסימה של כלי דם ברשתית; ואחרות הן מחלות סיסטמיות המובילות לפגיעה משנית באיבר זה, כגון סוכרת.
חלק גדול ממחלות הרשתית, ניתנות לטיפול יעיל באמצעות תרופות הניתנות בהזרקה תוך עינית. עם זאת, ישנם מצבים בהם הפתרון הוא כירורגי.
התופעה העיקרית המטופלת באמצעות ניתוח רשתית היא הפרדות רשתית. במצב זה הרשתית מתנתקת ממקומה התקין בעין כך שחלק ממנה או כולה אינו צמוד עוד לחלק הפנימי של דופן העין. בעבר, כל מקרה של הפרדות רשתית היה מגיע לכדי עוורון, זאת עד לפיתוח הראשוני של ניתוחי הרשתית שנועדו לתת מענה לבעיה קשה זו . חשוב לזכור - הפרדות רשתית היא מצב חירום המחייב התערבות מהירה כדי לשפר את הראייה ולמנוע את אובדנה (מצב בלתי נמנע ללא טיפול).

עם השנים ניתוחי הרשתית השתכללו, הפכו יעילים ובטוחים יותר, וכיום מבצועים למגוון רחב יחסית של מחלות. כיום קיים מענה כירורגי למגוון של מחלות רשתית הגורמות לפגיעה בראייה, המסייע בהשגת שיפור משמעותי בראייה, למשל לתיקון חורים מקולריים, לקילוף ממברנות אפירטינליות מהרשתית, ועוד.

מה עלול לגרום להפרדות רשתית?

ישנן סיבות שונות להפרדות רשתית, כמו מחלות שונות, תסמונות תורשתיות מסוימות או חבלה עינית, אולם גורם הסיכון השכיח ביותר הוא קוצר ראייה.

זגוגית העין היא חומר שקוף, דמוי ג'ל, המורכב בעיקרו ממים וממעט סיבי קולגן וחומצה היאלורונית. הזגוגית ממלאת את חלל העין, ובאופן תקין היא צמודה אל הרשתית. עם הגיל, הזגוגית הופכת להיות נוזלית יותר ובשלב מסוים היא מתנתקת מהרשתית בתהליך שנקרא הפרדות זגוגית (posterior vitreous detachment).   תהליך זה עלול לגרום למשיכה של הרשתית וליצירה של קרעים בה, שדרכם נוזל עלול להכנס אל מתחת לרשתית וכך לגרום להפרדתה. רשתית מופרדת אינה מסוגלת לאפשר ראייה תקינה. ללא תיקון, התאים הייחודיים בה נפגעים באופן בלתי הפיך.

מהו ניתוח ויטרקטומיה?

ניתוח ויטרקטומיה, המכונה בעברית גם ניתוח לכריתת זגוגית, כולל הוצאה של הנוזל הג'ל השקוף הממלא את חלל העין, על מנת לאפשר גישה אל הרשתית. הוצאת הזגוגית מאפשרת טיפול ישיר בבעיה הקיימת ברשתית – החזרתה אל מיקום אנטומי תקין במקרה של הפרדות רשתית, קילוף של ממברנה אפירטינלית, סגירה של חור מקולרי בה, ועוד.
ישנן טכניקות כירורגיות מגוונות המשמשות לטיפול בבעיות השונות העלולות להתפתח ברשתית, ומגוון רחב של מכשירים שעומדים לרשות המנתחים, אך המשותף לכלל הניתוחים הוא הצורך בהוצאת הזגוגית כדי לאפשר גישה ישירה אליה. חשוב להדגיש כי תפקידה העיקרי של הזגוגית היא להיות שקופה, ולכן הוצאתה אינה מהווה הפרעה לראייה וגם לא פוגעת בעין שגם בלעדיה ממשיכה לייצר נוזל מימי שקוף ולשמור על צורתה ונפחה המקוריים.

בעבר, ניתוח זה נחשב להליך מורכב וסבוך, שהיה מלווה בתקופת התאוששות ארוכה, סיבוכים רבים והצלחה מוגבלת, ולכן נחשב למוצא אחרון. עם התקדמות הטכנולוגיה ופיתוחם של מכשור וטכניקות כירורגיות מתקדמים, הניתוח הפך ליעיל ובטוח יותר. כיום מרבית המקרים ניתנים לניתוח בהליך יחסית מינורי, עם סיכויי הצלחה גבוהים ופרופיל בטיחות מצוין. את רוב המקרים ניתן לבצע בהרדמה מקומית, עם אלחוש של העין בלבד, וגם משך ההתאוששות התקצר. כיום, ניתוח רשתית מבוצע באופן נרחב מאוד, ובמקרים רבים הוא טיפול הבחירה הראשון – עם פרופילי יעילות ובטיחות מצויינים.

מה מהלך הניתוח?

ניתוח ויטרקטומיה הוא הליך אמבולטורי המתבצע לרוב תחת הרדמה מקומית ואורך בין 30 ל-60 דקות. הניתוח מתבצע דרך שלושה חתכים זעירים בלובן העין, באורך של כחצי מ"מ בלבד, דרכם מתאפשרת גישה לזגוגית. חתכים אלו אינם מצריכים תפרים בתום הניתוח, מאפשרים החלמה מהירה יותר ומפחיתים את הסיכון לסיבוכים. דרכם, מוכנסים לעין מכשירים ייעודיים שבאמצעותם נשאבת הזגוגית כדי לאפשר גישה לרשתית ולבצע את הטיפול הנדרש בכל מקרה. כאמור, לאחר הניתוח הזגוגית תוחלף בנוזל שקוף המיוצר באופן טבעי על-ידי העין, אך במקרים מסוימים יתבצע מילוי של חלל הזגוגית בחומר אחר, למשל גז או שמן סיליקון.

מה צפוי בתקופת ההחלמה?

בתקופה הקרובה לאחר הניתוח ייתכנו אודם ואי נוחות בעין. חשוב להדגיש כי הטיפול התרופתי בטיפות עיניים מחייב הקפדה על זמני המתן והמינון בהתאם להנחיית הרופא המנתח, ובדרך-כלל יימשך כחודש לאחר הניתוח.

במהלך השבועות הראשונים לאחר הניתוח צפוי שיפור הדרגתי בראייה. ייתכנו מקרים עם שיפור מהיר, אולם ברובם הוא איטי יותר מאשר לאחר ניתוחי קטרקט ונמשך יותר מכמה ימים. בחלק מהמקרים יהיה צורך לשמור על מנח ראש עם הפנים כלפי מטה בימים הראשונים לאחר הניתוח (בעיקר בניתוחים לתיקון חור מקולרי שכוללים מילוי של העין בגז). בכל מקרה בו נעשה שימוש בגז יש איסור על עלייה לגובה של מעל 3000 רגל (כ-900 מטר), וכן חל איסור על טיסה או ביצוע של טיפולים תחת הרדמה כללית עד ליציאת הגז מהעין – תהליך שבדרך-כלל אורך כחודש וחצי ממועד ביצוע הניתוח.
בשבועות ההחלמה הראשונים יש להימנע מהרטבת העין בזמן המקלחת. כניסה לים ולבריכה ושימוש באיפור אסורים גם הם בתקופה שלאחר הניתוח.

ניתוחי קטרקט ורשתית משולבים: מה חשוב לדעת?

קטרקט הוא עכירות של עדשת העין המובילה לטשטוש ראייה ולירידה באיכות הראייה. למעשה, קטרקט אינו מחלה, אלא תופעה המהווה חלק מתהליך ההזדקנות הטבעי של העין ולכן אופיינית בעיקר בקרב מבוגרים/ות בעשור השישי ומעלה לחיים. בעיות רשתית נוטות גם הן להופיע בגיל המבוגר ולכן אין זה נדיר ששתי הבעיות יופיעו יחד. כמו כן, ידוע כי לאחר ביצוע של ניתוח ויטרקטומיה והוצאת הזגוגית, הקטרקט נוטה להתקדם מהר יותר ולכן נהוג במקרים רבים לבצע ניתוח משולב.

מה מהלך הניתוח?

עבור המטופל/ת, הניתוח המשולב זהה כמעט לניתוח רשתית: הוא מתבצע תחת הרדמה מקומית, לרוב באופן אמבולטורי. השינוי העיקרי הוא משך הניתוח שיתארך לרוב ב-10-15 דקות לערך עקב החלק של ניתוח הקטרקט. במהלך הפעולה מתבצע המנתח חתך בשולי הקרנית כדי לאפשר גישה לעדשה העכורה, להוציאה מן העין ולהחליפה בעדשה מלאכותית. בתום ניתוח הקטרקט מתבצע ההליך הנדרש ברשתית.

בדומה לניתוח קטרקט השגרתי, ניתן לשלב טכנולוגיית לייזר ולהשתיל סוגי עדשות מתקדמות. עם זאת, טרם ביצוע הפעולה נדרשת בדיקת התאמה מדוקדקת כדי לבחור את העדשה המתאימה ביותר.

מה ההבדל בין ההליך המשולב לבין ביצוע שני ההליכים בנפרד?

פרופיל הבטיחות של הניתוח המשולב הוא מצוין. ניתוח ויטרקטומיה מודרני מאפשר התאוששות קלה ומהירה, אולם חשוב לזכור כי הניתוח המשולב כרוך בתקופת החלמה של מספר שבועות בהשוואה לניתוח קטרקט רגיל שאחריו נדרשים ימי החלמה ספורים.
הסיכוי להופעה של סיבוכים כלליים במהלך הניתוח, כמו דימום וזיהום נמוך מאוד. לכן, במידה ובמקביל למחלת הרשתית עבורה יש צורך בטיפול ניתוחי כבר קיים ירוד או שיש צפי להתקדמות מהירה שלו, ניתוח משולב הוא למעשה האפשרות העדיפה – במקום שני ניתוחים שלכל אחד מהם סיכון מסוים לסיבוכים ותקופת התאוששות משלו, בניתוח משולב ההתאוששות משני חלקיו קורית במקביל ואת הסיכון לוקחים רק פעם אחת.

מה חשוב לבדוק לפני הניתוח?

פרט לניתוחים לתיקון הפרדות רשתית שהינם דחופים, רבים מניתוחי הרשתית הם אלקטיביים, כלומר הם אינם דחופים, כך שיש למטופלים זמן לשקול, לשאול שאלות, ולהחליט על מועד הניתוח. בישראל רופאי עיניים שהוכשרו כמנתחי רשתיתהם גם בעלי מיומנות גבוהה בביצוע ניתוחי קטרקט, ולכן מומלץ להתייעץ איתם גם על הטיפול הניתוחי לרשתית וגם על ניתוח הקטרקט והאפשרויות השונות בו כולל שימוש בלייזר או עדשות מתקדמות. כמו כן, מומלץ לבחור במרכז רפואי מוביל, בו קיים הציוד הטכנולוגי והניתוחי המתקדם ביותר (לרבות חדר לייזר מתקדם לביצוע ניתוח הקטרקט) וצוותי חדרי ניתוח מיומנים.

חשוב להבין כי מחלות רשתית הן מורכבות יותר לטיפול מאשר קטרקט, וניתוחי רשתית לא תמיד מביאים לראייה מושלמת. מנגד, ניתוחים אלה נחשבים כיום ליעילים ובטוחים, ומהווים פתרון טוב למגוון רחב של מחלות שעד התפתחותם היו חשוכות-מרפא. ברוב הגדול של המקרים ניתוחי הרשתית מביאים לשיפור משמעותי בראייה, ומונעים את ההידרדרות שהייתה קורית בלעדיהם. ביצוע הפעולה במרכז רפואי מוביל, על ידי מנתח רשתית מיומן יעלה את הסיכוי לקבלת תוצאה משביעת רצון והשגת שיפור משמעותי בראייה.

 

הכתבה בשיתוף עם פרופ' אלעד מויסייב, מנהל מחלקת עיניים, מרכז רפואי מאיר,יו"ר האיגוד הישראלי לרפואת עיניים. מנתח רשתית וקטרקט בעין טל - המרכז לרפואת העיניים הגדול והמוביל בישראל. בעין טל מנתחים ומטפלים מעל ל-70 מומחים, מיטב רופאי העיניים בארץ, בהם מנהלי מחלקות, רופאים בכירים ומנהלי יחידות מבתי החולים הגדולים והידועים בארץ.מומחים אלו עוסקים בכל תחומי רפואת העיניים: קטרקט, קרנית, גלאוקומה, רשתית ופלסטיקה של העין. אלפי ניתוחי עיניים, מאות טיפולי לייזר ובדיקות מתבצעים בעין טל מדי שנה.

 

האם המאמר עניין אותך?

נושאים מרכזיים

רופאים בתחום
פרופסור אורי אלבז
פרופסור אורי אלבז עיניים
מומחה לקטרקט, מחלות קרנית וניתוחים להסרת משקפיים. רופא בכיר במרכז הרפואי רבין ובבית החולים שניידר
ד"ר תמיר וינברג
ד"ר תמיר וינברג עיניים
5.0
( 54 חוות דעת )
"טיפול מעולה ניתוח מוצלח ידי זהב"
ד"ר טל סבן
ד"ר טל סבן אובאיטיס ואלרגיות
5.0
( 12 חוות דעת )
"קיבלו אותנו בסבר פנים יפות ובאופן מקצועי"
הצטרפו לניוזלטר השבועי של אינפומד
באנר

עדיין מתלבטים?
השאירו פרטים להתייעצות עם עין טל מרכז לרפואת עיניים בע"מ

אולי יעניין אותך - מאמרים נוספים בתחום רפואת עיניים למבוגרים

לכל המאמרים בנושא רפואת עיניים למבוגרים

עולמות תוכן נוספים

ערוץ ביטוח בריאות
ערוץ ביטוח בריאות
מדריך לטסים לחו"ל
מדריך לטסים לחו"ל
ערוץ זכויות רפואיות
ערוץ זכויות רפואיות
ערוץ הכושר
ערוץ הכושר
ערוץ האורתופדיה
ערוץ האורתופדיה
ערוץ האורולוגיה
ערוץ האורולוגיה
לכל עולמות התוכן של Infomed
X
שדות המסומנים ב-* הינם שדות חובה

צור קשר

פרטים אישיים
פרטי הפנייה
תודה על פנייתך, אנו נשוב אליך בהקדם!

חזור לעמוד הבית
באנר הצטרפות

רופא, אתה עדיין לא חלק מאינדקס המומחים שלנו?

שווה לך להצטרף!
youtube ערוץ הוידאו של
Infomed הפייסבוק
שלנו instagram האינסטגרם
שלנו