סיאטיקה, המכונה לעיתים גם אישיאה, היא מצב של כאב המקרין לאורך נתיב העצב הסיאטי, המסתעף מהגב התחתון דרך הירכיים והישבן ועד מורדן של כל אחת מהרגליים. למרות שהכאב יכול להיות חריף, במרבית המקרים הוא חולף באמצעות טיפולים שמרניים בתוך מספר שבועות. אנשים שיש להם סיאטיקה חמורה, במלווה בתסמינים של חולשת רגליים משמעותית או שינויים במעי או בשלפוחית השתן, עלולים להזדקק לניתוח[1], אשר במרבית המקרים יבוצע על ידי אורתופדית או אורתופד עמוד שדרה.
בדרך כלל, סיאטיקה משפיעה רק על צד אחד של הגוף והיא מופיעה לרוב בעקבות מצבים אשר גורמים לדחיסה של עצב זה כגון פריצת דיסק והיצרות תעלת עמוד השדרה. מצבים אלו מובילים לדלקת, לכאב ולעיתים אף לחוסר תחושה ברגל הפגועה[1].
סיאטיקה היא בעיה רפואית נפוצה מאוד. כ-40% מהאנשים בארה"ב חווים סיאטיקה מתישהו במהלך חייהם. כאבי גב הם הסיבה השלישית בשכיחותה לכך שאנשים מבקרים אצל הרופא/ה[2].
צילום: shutterstock | Nathan Devery
סיאטיקה תסמינים
פגיעה אמיתית בעצב הסיאטי היא יחסית נדירה, ולכן המונח סיאטיקה משמש בדרך כלל לתיאור כל כאב בגב התחתון שמקרין לרגל. הכאב הזה נובע מגירוי, דלקת או לחץ המופעל על העצב[2].
באופן כללי, תסמינים של סיאטיקה יכולים להתבטא בכאב, בעקצוץ ובחוסר תחושה ברגל. תסמינים אלו יכולים להופיע בכמה אופנים[3][2]:
הכאב יכול להיות קל עד חמור ובכל מקום לאורך נתיב העצב הסיאטי - מהגב התחתון, דרך הירכיים, הישבן ו/או במורד הרגליים.
סיאטיקה גם יכולה לגרום לחולשת שרירים, לחוסר תחושה ועקצוץ לאורך הרגל, בכף הרגל ו/או בבהונות.
יש אנשים שמתארים את הכאב כחד או כדקירות, אחרים מתארים את הכאב כשורף או כזרם חשמלי. הכאב משתנה בין כל אדם ואדם, בהתאם לחומרת המצב ולגורם לכאב.
הכאב יכול להיות קבוע או להיעלם.
לרוב, הכאב יהיה חמור יותר ברגל בהשוואה לגב התחתון.
הכאב מחמיר בזמן ישיבה או עמידה ארוכה, כמו גם בעת סיבוב פלג הגוף העליון בזמן עמידה. תנועות גוף חדות ופתאומיות כגון שיעול או עיטוש, יכולות אף הן להחמיר את הכאב.
סיאטיקה פוגעת בדרך כלל רק ברגל אחת. עם זאת, לעיתים הבעיה יכולה להופיע בשתי הרגליים. הדבר תלוי במקום שבו מופעל לחץ על העצב לאורך עמוד השדרה.
סיאטיקה יכולה להופיע בפתאומיות או בהדרגה. גם זה תלוי בגורם. פריצת דיסק, למשל, עלולה לגרום לכאב פתאומי; דלקת פרקים בעמוד השדרה מתפתחת לאט.
במקרה של בעיות בשליטה בשלפוחית השתן או במעיים, או אם יש חולשה, חוסר תחושה או כאבים עזים, יש לפנות בהקדם לייעוץ רפוא[3].
סיבות וגורמי סיכון
סיאטיקה נגרמת כתוצאה מגירוי של עצב עמוד השדרה המותני והסקראלי. הגורמים לסכיאטיקה כוללים[3][4]:
פציעה או טראומה בעמוד השדרה.
בליטות בעצמות או גידולים אחרים.
היצרות של תעלת עמוד השדרה.
שרירים תפוסים בישבן.
דלקת מפרקים ניוונית – מחלה שיכולה לגרום לנזק לעמוד השדרה ולפצוע עצבים.
ספונדילוליזיס – פגם בחיבור בין שתי חוליות, שעלול לגרום לשבר בחוליה או להחלקה של חוליה אחת מעל אחרת.
הריון - ככל הנראה הורמונים מסוימים של הריון גורמים להתרופפות הרצועות שמחזיקות את החוליות, מגינות על הדיסקים ושומרות על עמוד השדרה יציב. רצועות משוחררות עלולות לגרום לעמוד השדרה להיות פחות יציב ולדיסקים להחליק, מה שמוביל להתפתחות של סיאטיקה. גם משקלו ומיקומו של העובר יכולים להפעיל לחץ על העצב[2].
הזדקנות - עם הגיל, באופן טבעי רקמות העצמות והדיסקים בעמוד השדרה נחלשות. השינויים והתזוזות בעצם, בדיסקים וברצועות עלולים לפגוע או ללחוץ על העצב.
סוכרת – בעקבות בעיות בכלי הדם, קיים סיכון גדול יותר לנזק עצבי.
עודף משקל - עמוד השדרה הוא כמו מנוף אנכי. השרירים מהווים את משקל הנגד. המשקל שנושאים בחלק העליון של הגוף הוא מה שעמוד השדרה צריך להרים. ככל שיש יותר משקל, כך שרירי הגב (משקל הנגד) צריכים לעבוד יותר. זה יכול להוביל למתחים בגב, לכאבים ולבעיות גב אחרות.
תחום עיסוק – עבודה הכוללת הרמת משאות כבדים, או לחילופין ישיבה ממושכת, מעלה את הסיכון לבעיות בגב התחתון.
מחסור בפעילות גופנית - שרירי הליבה הם שרירי הגב והבטן. בניגוד לחזה, שבו כלוב הצלעות מספק תמיכה, התמיכה היחידה לגב התחתון היא שרירים. ככל שהליבה חזקה יותר, כך יש יותר תמיכה בגב התחתון.
אבחון ובדיקות
בפגישה אצל אורתופד/ית תיבדק ההיסטוריה הרפואית של המטופל/ת. לאחר מכן, יישאלו שאלות בנוגע לתסמינים, ולאחר מכן תיערך בדיקה גופנית, שבה ייתכן ויהיה צורך לבצע הליכה על בהונות הרגליים והעקבים, הרמת רגל ישרה בשכיבה, מתיחות ותנועות אחרות שיעזרו לאתר את מקור הכאב ואת גמישות השרירים וחוזקם. בהתאם למה שיתגלה במהלך הבדיקה הגופנית, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות הדמיה כגון[2]:
צילומי רנטגן של עמוד השדרה כדי לחפש שברים, בעיות בדיסק, זיהומים, גידולים ובליטות עצם.
MRI או CT - כדי לראות תמונה מפורטת יותר של העצם והרקמות הרכות של הגב.
EMG (אלקטרומיוגרפיה) - בדיקה של מהירות ההולכה העצבית, כדי לבחון את כמה אימפולסים חשמליים עוברים דרך העצב הסיאטי ומה תגובת השרירים.
מיאלוגרפיה - שיקוף רנטגן של חוט השדרה ועמוד השדרה. חומר ניגוד מוזרק דרך תעלת השדרה למרווח שסביב החוטולקצות העצבים, כדי לראות את מצב הדיסקים והחוליות.
סיבוכים אפשריים
למרות שרוב האנשים מתאוששים באופן מלא ללא טיפול, סיאטיקה עלולה לגרום לנזק עצבי קבוע. יש לפנות לטיפול רפואי מידי במידה ויש אובדן תחושה ברגל, חולשה ברגל, בעיות במעי או בשלפוחית השתן[1].
טיפולים ותרופות
סיאטיקה בדרך כלל משתפרת תוך 4 עד 6 שבועות, אך לפעמים היא יכולה להימשך זמן רב יותר.כדי להקל על הכאב ולהאיץ את ההחלמה מומלץ לעשות את הדברים הבאים[5]:
להמשיך בפעילות הרגילה ככל הניתן.
לעשות תרגילים המיועדים לסיאטיקה.
להתחיל בפעילות גופנית מתונה ברגע שאפשר - כל פעילות יכולה לעזור.
להשתמש במשככי כאבים.
לשים כרית קטנה בין הברכיים כשישנים על הצד, או כמה כריות מתחת לברכיים בזמן שכיבה על הגב.
לא מומלץ לשבת או לשכב במשך זמן ארוך מדי - גם אם הזזה של הגוף כואבת, זה לא בהכרח מזיק. תזוזה יכולה להגדיל את הסיכוי לשיפור מהיר יותר.
במידה והבעיה לא עוברת, להלן הטיפולים הקיימים היום[1]:
תרופות - נוגדי דלקות, מרפי שרירים, תרופות נרקוטיות (Narcotics), נוגדי דיכאון טריציקליים, תרופות אנטי אפילפטיות.
פיזיותרפיה - ברגע שהכאב משתפר, ניתן לתכנן תוכנית שיקום למניעת פציעות עתידיות. זה כולל בדרך כלל תרגילים לשיפור היציבה, חיזוק שרירים התומכים בגב ושיפור הגמישות.
זריקות סטרואידים - במקרים מסוימים, יומלץ על הזרקת קורטיקוסטרואידים (סוג של סטרואיד) לאזור שסביב שורש העצב. תרופה זו מפחיתה כאב על ידי דיכוי הדלקת שסביב העצב המגורה. טיפול זה לרוב גורם לבעיה לחלוף בתוך כמה שבועות עד חודשים. עם זאת, מספר הזריקות שניתן לקבל מוגבל, מאוחר שקיים סיכון לתופעות לוואי חמורות ככל שתדירות ההזרקות עולה.
ניתוח - אפשרות זו תתבצע בדרך כלל רק במקרים שבהם העצב הפגוע גורם לחולשה משמעותית בשרירים, לאובדן שליטה במעי או בשלפוחית השתן, או כאשר יש כאב שמחמיר בהדרגה או שאינו משתפר עם טיפולים אחרים. בניתוח ניתן להסיר את בליטת העצם או לטפל בדיסק שלוחץ על העצב.
מניעה
לא תמיד ניתן למנוע סיאטיקה, ומצב זה עלול לחזור. עם זאת, הדברים הבאים יכולים להקטין את הסיכוי להופעת הבעיה[1]:
פעילות גופנית סדירה - כדי לשמור על גב חזק, כדאי להקדיש תשומת לב מיוחדת לשרירי הליבה - השרירים בבטן ובגב התחתון החיוניים ליציבה נכונה וליישור.
ישיבה נכונה – חשוב לשמור על יציבה נכונה בזמן ישיבה. יש לבחור מושב עם תמיכה טובה לגב התחתון, משענות לידיים ובסיס מסתובב. אפשר להניח כרית או מגבת מגולגלת מאחורי הגב התחתון כדי לשמור על צורת העקומה הרגילה שלו, ולשמור על הברכיים והירכיים בצורה אופקית.
מכניקת גוף טובה – במקרים של עמידה ממושכת, מומלץ מדי פעם להניח רגל אחת על מקום מעט מוגבה כגון שרפרף. בעת הרמת משא כבד, יש לאמץ את הגפיים התחתונות ולא את הגב – להתכופף עם הרגליים, לשמור על גב ישר ולהחזיק את המשא קרוב לגוף. מומלץ להימנע מלהרים לבד משאות כבדים מדי.
טיפולים אלטרנטיביים
ישנם טיפולים משלימים לגב התחתון, השניים הנפוצים ביותר הם[1]:
דיקור - החדרת מחטים דקות לתוך העור בנקודות ספציפיות בגוף. כמה מחקרים מצאו שדיקור סיני יכול לעזור לכאבי גב. בד בבד, קיימים מחקרים שלא מצאו תועלת בטיפול זה. אם החלטתם ללכת לדיקור, בדקו שמטפל/ת הוא או היא אנשי מקצוע מוסמכים שעברו הכשרה.
כירופרקטיקה – טיפול שמטרתו היא להשיב תנועת עמוד שדרה מוגבלת, וכך לשפר את התפקוד ולהפחית את הכאב. היעילות והבטיחות של טיפול זה דומים לטיפולים השמרניים בגב התחתון, אך במקרים מסוימים של הקרנת כאב, טיפול זה לא יהיה מומלץ.
"שלום, היום זו היתה הפעם הראשונה שפגשתי את ד"ר לוין, הגעתי אליו בהמלצות חמות של מטופלים קודמים וההמלצות בהחלט הוכיחו את עצמן, רופא מקצועי רגיש ומלא סבלנות, מעבר להסבר המקצועי נענה לכל שאלה והיה קשוב לכל הפרטים שהעלתי, חוויה מתקנת. תודה ד"ר לוין."
שלום, עשיתי דיקור לטיפול פוריות לפני החזרה ביום רביעי 31.12 ב2.1 בבוקר הרגשתי סחרחורת בקימה כנל 3.1 היום 4.1 נשכבתי על הרימפה כששיחקתי עם הילד ושוב הייתה סחרחורת זה בעיקר בשכיבה ובקימה, לא מבינה מה קורה פה
הייי.. קשה קצת להגיד בדיוק על מה מדובר וכמובן שכדאי להתייעץ גם עם רופא. ארגיע ואגיד שלא נשמע שיש לזה קשה לטיפול שעשית בדיקור אך כמובן שבכל מצב שכזה חשוב גם לבדוק עם המדקר/ת ולו רק כדי אולי לשלב עוד טיפולים לחיזוק באם צריך. סביב הליכים כמו החזרות יש לפעמים כמה ימים בהם הגוף קצת יותר חדש. מעבר לנפילת מתח שיכולה להיות או מזג האוויר הקר שמעמיס, עצם התהליך, השימוש בהורמונים סביבו (אם היה) וכו' יכולים להתיש. הייתי ממליץ ראשית להתייעץ עם הרופא/ה אצלו/ה את מטופלת כדי לעדכן על המצב ולשמוע מהם. מעבר לכך להתייעץ עם המטפל/ת ולעדכן. יתכן וטיפול נוסף יכול לסייע ולהחזיר את האיזון או - יתכן ותקבלי המלצות לתזונה ופעילות שיעזרו לך להתחזק.
שלום מה ההבדלים בין דיקור סיני ליפני? הן מבחינת האבחון? מה מאבחן יותר טוב? והן מבחינת הטיפול? ומה מהם מתאים יותר לבעיה של עמו"ש צווארי עם הקרנה וכאב בשכמה ובכתף ובזרוע שמאל? (נראה כמו כאב עצבי). ומה מהם יותר מתאים לשחרור שרירים נוקשים ותפוסים? קשור כנראה לבעיה בעמו"ש צווארי. תודה רבה
היי ארז :) דיקור הוא כלי בו מכניסים מחטים דקות לנקודות שונות בגוף להן יש השפעה רפואית עפ"י אותו המודל הרפואי. מה שהופך את הדיקור ל"סיני" או "יפני" הוא בדיוק זה - ההפעלה שלו עפ"י מודל רפואי מסויים שמדבר על מיקום הנקודה, תפקודה, איך צריך לדקור אותה ומתי. המודל עצמו דיי דומה בבסיס אך כן קיימים מבחינת האיבחון והטיפול הבדלים. איני עוסק ברפואה יפנית אז לא אוכל לפרט יותר מידי אך מהכרותי קיים דגש ברפואה היפנית על אבחנת בטן. איבחון זה קיים גם ברפואה הסינית אך הוא שונה מעט. מבחינת מי מאבחן יותר טוב - כאן אין עדיפות לגישה אלא יותר למטפל ולנסיון שלו. כנ"ל לגבי טיפול ותוצאותיו. ספציפית לגבי הבעיה שפירטת, אני עוסק הרבה בטיפול בכאב ולכן אגיד שמנסיוני חשוב לשלב כלי טיפול עבור בעיה זו ולהוסיף גם תרגילים ותנועה. פחות משנה אם זה סיני או יפני כאמור, זה תלוי מטפל, אבל חשוב לעבוד גם עם הדיקור וגם עם כלים אחרים. אם יפני אז שיאצו ואם סיני אז טווינא למשל. תוכל לקרוא קצת על כלי הטיפול הסינים וצורת האיבחון באתר שלי כאן - www.tomtcm.com
יצא לי בדיקה ביתית חיובי להריון, אני נמצאת ביום ה32 למחזור (מאז הווסת האחרונה). טמפרטורת חום השחר שלי הייתה 36.89 מעלות ברוב השלב הלוטאלי, ואז ביומיים האחרונים היא ירדה ל36.73 ו36.68. בדרך כלל כשיש ירידה זה מעיד על רמות נמוכות של פרוגסטרון (שעות המדידה של הטמפרטורה הנמוכה יותר הייתה גם מוקדמת יותר). האם יש סיבה לחשש מבחינת תקינות ההריון?
הייי :) ראשית אפתח ואומר שבדיקת חום השחר, למרות שיכולה לתת מידע ומומלצת במהלך טיפולים (סינים למשל) ככלי מעקב, היא אינה בדיקה מאוד מדוייקת ויכולה להיות מושפעת מהמון גורמים וסיבות (למשל שעת מדידה אחרת כפי שרשמת). לכן, למרות המתח והרצון כבר לקבל תשובה, הדבר הבטוח ביותר הוא להמתין לבדיקת הדם. אוסיף ואגיד שירידה בטמפ' לא בהכרח מראה על איזו בעיה או עניין גם אם המדידה עצמה הייתה מדויקת (אם כן הייתה באותן השעות ובדיוק באותו המצב). חום השחר יעיל בעיקר בהוספת ידע על המחזור כולו לאורך זמן. מאחל הרבה הצלחה! לעוד מידע על "חום שחר" מוזמנת להכנס לאתר שלי - www.tomtcm.com
שלום. עשיתי היום דיקור בפעם הראשונה. לאחר הוצאת המחטים, ירד דם באיזור של כמה מהדקירות . המדקר ניקה עם פד ואכוהול. האם זה מסוכן? יכול להתפתח ככה זיהום? יש לציין שטרום הטיפול לא בוצע חיטוי. מה הם התסמינים שעלי לשים לב למקרה שיתפתח זיהום? והאם זה מקובל שיהיה דם בנקודות הדיקור?
היי עדי. ראשית ארגיע ואומר שכן - הגיוני בהחלט שלפעמים יהיה דימום קל מחלק מהנקודות. המחט נכנסת אל תוך הגןף ולמרות שהיא דקה מאוד ועדינה מאוד, לפעמים יש פגיעה בכלי דם קטן ויכולה להיות טיפת דם אחת או שתיים. נשמע שהמטפל שלך ניהל את המצב בצורה נכונה והפעיל מעט לחץ עם צמר גפן על האיזור (אין צורך להשתמש באלכוהול בהכרח). לגבי חיטוי לפני, עקרונית נהוג לחטא אם האיזור עם מעט אלכוהול לפני הדיקור אך אני יודע שמטפלים רבים היום לא נוהגים כך כיוון שנמצא שהעניין לא באמת נחוץ. אני משער שאותו מטפל נוהג כך מהסיבה הזו. הסיכון לזיהום במקום הדיקור הוא אפסי. הופעה של דם לא מעידה עליו או קשורה אליו כך שמהבחינה הזו את יכולה להיות רגועה. אני כן מציע שבכל שאלה, ובטח בכאלו שעולות לך ומטרידות אותך, תפני ותבקשי לשוחח עם המטפל שלך. התפקיד שלו הוא להתוות את תהליך הטיפול וללוות אותך בצורה בטוחה בתוכו - אני בטוח שהוא ישמח לענות על חששות אלו ולהפיג אותם. בהצלחה ותרגישי טוב!
אני עוברת טיפול בדיקור. אחרי 8 טיפולים ללא הטבה משמעותית. היום עברתי טיפול בלקטרו אקופונקטורה. עם החמרה בסימפטומים לאחר הטיפול הראשון.האם זה אומר שהגוף מגיב טוב יותר דווקא לטיפול מסוג זה ? תודה
היי אליסה :) לא ציינת עבור מה את מטופלת ולכן קשה לתת תשובה חד משמעית. אגיד כך - עקרונית, ברוב המצבים, אין ממש החרמה אחרי טיפול שנובעת מהמחטים עצמן.. ז"א, לפעמים יש החמרה אם לאדם קשה לשכב לאורך זמן או שהיה לו כאב מהמחטים אבל הטיפול עצמו הוא לרוב עדין מאוד ולא אמור לייצר החמרה. עם זאת, במקרים מסויימים, בטח כשמדובר בבעיות כאב, לפעמים ניתן לראות שגירוי מסויים יוצר תגובה מסויימת והחמרה זמנית בתסמינים, לעיתים כחלק דווקא מתהליך תיקון טוב יותר. אינני יודע אם זה המצב אצלך כיוון ששוב, זה מאוד תלוי עבור מה הטיפול ומה נעשה בו. מוזמנת ליצור קשר באופן פרטי כדי שתוכלי להרחיב קצת מעבר ונתייעץ כדי להבין בדיוק על מה מדובר.
חיפוש רופאים 
בדיקות 
מונחים 
כתבות ומחקרים 
ערוצי תוכן 
מחשבונים 
CT, סי טי 
ניתוח פריצת דיסק 
פריצת דיסק 
תשובת מומחה 
