פזילה

תשובה: תינוקות מתחילים להתהפך מהבטן אל הגב בסביבות גיל 7-6 חודשים, אולם חשוב לזכור: לכל ילד קצב התפתחות משלו. יש כאלה שמתחילים להתהפך מוקדם יותר ואחרים מאוחר יותר. אבני דרך התפתחותיות כאלה הן כלליות בלבד, ותינוקות שלא מגיעים אליהן בזמן האמור עדיין יכולים להיחשב לבריאים. בכל מקרה, הגורם היחיד המוסמך לקבוע אם ישנו איחור התפתחותי הוא רופא הילדים או מומחה להתפתחות הילד. חסרים לי פרטים כדי לענות על שאלתך בנושא השיעול, אולם בכל מקרה, אם הבעיה נמשכת שבועות או חודשים, יש לשוב לבדיקת רופא ילדים וכן להתייעץ עם רופא ריאות או גסטרואנטרולוג מומחה לילדים להערכה נוספת. אני מצרף קישור לתשובה בנושא שיעול בילדים: http://www.infomed.co.il/questions/q_081307_20.asp

תשובה: באופן עקרוני, פזילות הן תחום רחב מאוד ברפואת העיניים. מסווגים את הפזילות השונות לתתי קטגוריות רבות, כגון פזילה קבועה או לא קבועה, פזילה שמופיעה מייד לאחר הלידה או בשלבים מאוחרים יותר, פזילה המופיעה בילדות או בבגרות, פזילה כתוצאה מטראומה לארובת העין או שיתוק של אחד העצבים החוץ-עיניים, ועוד סיווגים רבים. מהנתונים אותם אתה מביא בשאלה קשה לי להבין את סוג הפזילה, ולכן איני יכול להמליץ על טיפול כזה או אחר. באופן כללי, הפתרון הטיפולי לפזילה הוא ניתוח ל"יישור" העיניים, אלא שחשוב מאוד לאבחן את הגורם לפזילה. לעיתים אפשר לנסות לטפל בבעיה הבסיסית. לעיתים יש צורך בטיפולים נוספים, וגם כאן הדבר תלוי בסוג הפזילה ובזמן הופעתה. אם מדובר בפזילה חדשה שהופיעה לאחרונה, פנה לרופא עיניים בהקדם לצורך אפיון הפזילה והחלטה על טיפול. בברכת רפואה שלמה, ד"ר עידו דידי פביאן - אינפומד

תשובה: הביטוי הקליני של המחלה: החשד למחלה מיאסתניה גרביס עולה אצל מי שסובל מהתעייפות וחולשת שרירים שאופיינית למחלה. החולשה מתגברת לאחר שימוש חוזר בשריר, ומשתפרת לאחר מנוחה או שינה. השרירים האופייניים שבהם מתבטאת החולשה הם השרירים בראש, בעיקר שרירי העפעפיים וגלגלי העיניים. לכן התלונות הראשונות השכיחות הן פזילה וצניחה של העפעפיים. בנוסף, שינוי בהבעת הפנים במיוחד כשמנסים לחייך. קושי בלעיסה בעיקר לאחר לעיסה ממושכת (כגון בזמן אכילת בשר). ייתכן גם שינוי בדיבור, שהופך לדיבור "נזאלי" (נשמע כמו מישהו מצונן) בגלל חולשה של שרירי החיך והלשון. אצל כ- 85% מהחולים החולשה הופכת להיות כללית ומערבת גם את שרירי הגפיים. אבחנת המחלה: חוץ מסיפור המחלה (אנמנזה) ובדיקה פיזיקלית המבוצעת ע"י הרופא חשוב לבצע בדיקות נוספות לאישור האבחנה, מהסיבות הבאות: 1. ישנם מצבים אחרים שניתן לטפל בהם ועלולים לחקות את המחלה מיאסתניה גרביס. 2. הטיפול במחלה כרוך בנטילת תרופות לאורך שנים שיש להן תופעות לוואי ולעיתים אף יש לעשות ניתוח להוצאת התימוס. ישנן מספר בדיקות שיכולות לעזור באישור האבחנה: 1. נוגדנים כנגד רצפטורים לאצטילכולין (Anti- AChR antibodies) בדם ניתן למצוא נוגדנים כנגד רצפטורים לאצטיל- כולין (Anti- AChR antibodies) בדם אצל כ-85% מהחולים במחלה מיאסתניה גרביס (אך רק אצל 50% מאנשים שסובלים מחולשת שרירי גלגל העין בלבד). קיום נוגדנים אלה אבחנתי למחלה אבל ההיפך אינו נכון, כלומר, אם אין נוגדנים זה לא שולל את המחלה. אין התאמה בין רמת הנוגדנים בדם לבין חומרת המחלה אצל חולים שונים, אבל אצל אותו חולה, לעיתים קרובות, ירידה דרסטית ברמת הנוגדנים לאחר טיפול מקבילה לשיפור קליני במצבו. כפי שציינתי, אם הבדיקה היא חיובית (כלומר, קיימים נוגדנים אלה בדם), זו אבחנה ודאית למחלה. 2. מבחן טנסילון - תוכל לקרוא תיאור של הבדיקה באתר איפומד בקישור הבא: http://www.infomed.co.il/questions/q_071502_7.htm

תשובה: חסרים לי מספר פרטים חשובים על מהלך ההריון והלידה, המשקל בלידה, אם ההתפתחות תקינה עד כה ועוד כדי לתת תשובה פחות כללית. ניסטגמוס יכול לנבוע מחריגות באחד מהמנגנונים אשר שולטים על עמדת ותנועות העיניים. הסיבות יכולות להיות קשורות למערכת העצבים המרכזית, לשרירי העיניים עצמם, או לפגיעה עצבית באוזן. אצל חלק מהתינוקות הבעיה חולפת, ואצל חלקם הניסטגמוס מהווה סימן ראשון לפגיעה נוירולוגית. הבירור לגורם לניסטגמוס מחייב בדיקה של נוירולוג מומחה לילדים או נוירואופטלמולוג, כדי לברר אם ישנה בעיה נוירולוגית נוספת ואם יש מקום לבדיקת הדמיה של המוח. מכיוון שאתם נמצאים בתחילת הבירור לניסטגמוס ולפזילה, קשה לתת תשובה כרגע בקשר לטיפול הנכון. בהתאם לבירור יקבע הטיפול הנכון. אני ממליץ לכם ללכת להיבדק על ידי רופא עיניים מומחה לילדים (אם לא עשיתם זאת עד כה) על מנת לקבל חוות דעת נוספת. בהצלחה! ד"ר עידו ווליניץ - אינפומד