אמי בת 78 צרודה זה חצי שנה. רופא אף-אוזן-גרון אבחן אצלה שמיתר קול בצד ימין משותק. ליתר בטחון הוא שלח אותה לבדיקת CT, ולא מצאו בה משהו רציני. אמי חזרה לרופא, והוא אמר לה שזה כלום. האם יש מה לעשות כשמיתר קול אחד משותק? אימי עדיין מאוד צרודה. מה עליה לעשות?

הסיבה לשיתוק חד-צדדי של מיתרי הקול היא בדרך כלל פגיעה בעצב הגרוני החוזר (recurrent laryngeal nerve) המעצבב את מיתרי הקול. הגורמים האפשריים לפגיעה בעצב זה הם רבים וכוללים פגיעה בעצב במהלך ניתוחים באזור הצוואר, גידולים שונים, חבלה יבשה בחזה ובצוואר. כאשר לא מוצאים סיבה ברורה לפגיעה, היא מקוטלגת כפגיעה על רקע אידיופתי, ובדרך כלל הסיבה לה היא זיהום נגיפי של דרכי הנשימה. אם אין ברקע של אימך ניתוחים שנעשו לאחרונה, אז יש לשלול גידולים באזור הצוואר. סיפרת שאמך עברה בירור שכלל בדיקת CT, ושלא נמצאו ממצאים חמורים כלשהם. השאלה הנשאלת היא אם היתה לה איזושהי הצטננות או מחלה נגיפית בזמן האחרון. חלק מהמקרים של שיתוק חד-צדדי של מיתרי הקול עוברים לבד, ללא שום טיפול. לא הוכח שמנוחה או תרגילי קול עוזרים לריפוי. כמו כן לא הוכח שטיפול תרופתי כלשהו עוזר לריפוי, אם כי ישנם רופאים אשר נותנים טיפול קצר בסטרואידים כאשר רוצים להפחית את הדלקת אשר גורמת לעצב להפסיק לעבוד. כדי לבסס את האבחנה ולהחליט על דרך הטיפול, ניתן גם לעשות בדיקת אלקטרומיגרפיה אשר בודקת את הפעילות החשמלית של השרירים של תיבת הקול. ישנו גם טיפול ניתוחי, אך רופאי אף-אוזן-גרון ממליצים בדרך כלל לחכות בין שישה חודשים לשנה כדי לאפשר למיתר הקול להתרפא בעצמו. אני מציע שתפנו לרופא המטפל ותדונו איתו על אפשרויות הטיפול השונות כדי להתאים את הטיפול הטוב ביותר לאמך. החלמה מהירה, ד"ר יצחק פרברוב - אינפומד

ברצוני לדעת האם נשיכה של עכבר, נשיכה קטנה באצבע, מצריכה חיסון נגד כלבת, והאם האדם שננשכך יכול להדביק אנשים אחרים במגע עם רוק, אם חלילה אכן היה העכבר נגוע במחלה. אשמח מאוד לקבל ייעוץ, הנושא מאוד מדאיג אותי. ככל שידיעתי מגעת, אין כלבת בעכברים בישראל, אבל היחידים שמוסמכים לתת תשובה על כך הם אנשי משרד הבריאות באזור מגורייך, המכירים בצורה הטובה ביותר את מה שקורה באזורם. בכל מקרה, אדם שננשך לא יכול להדביק אחרים סתם באמצעות רוקו. בברכה ד"ר איציק לוי

מומחה במחלות זיהומיות

אינפומד
תרופות
מאפרוטילין

מאפרוטילין

נוגדי דיכאון, נוגדי דיכאון טטראציקליים | Maprotiline

מתאים לטיפול ב:

דיכאון
מאניה דפרסיה, הפרעה דו-קוטבית

יש צורך במרשם

המומחים מסבירים
מידע
אזהרות
תופעות לוואי
רופאים בתחום
המומחים עונים
המלצות לקריאה

שמות מסחריים

מלודיל Melodil

המומחים של Infomed מסבירים:

מאפרוטילין, תרופה הקיימת מ-1974, היא הראשונה שאושרה לשימוש מקבוצת התרופות הנקראות נוגדי דיכאון טטראציקליים.

תרופות המשתייכות לקבוצה זו מסייעות לשיפור מצב הרוח, לטיפול במצבי דיכאון, ובמצבי חרדה המלווים בדיכאון.
תרופות נוגדות דיכאון מעלות את הסיכון להתנהגות ולמחשבות אובדניות בילדים, במתבגרים ובמבוגרים צעירים. עם תחילת הטיפול בתרופה, יש לעקוב אחר שינויי התנהגות כמו: החמרת הדיכאון, מחשבות אובדניות, תוקפנות וכדומה. שינויים כדוגמת אלה, מחייבים פנייה מיידית לרופא. כדאי לעדכן משפחה, מטפלים, וקרובים אחרים כדי לשים לב לשינויי התנהגות אלה. תשומת לב יתרה במטופלים בגילאים 18-24.
מאפרוטילין משמשת לטיפול בדיכאון, ולא בעצבות הנובעת מאירועי חיים רגילים. תרופה זו יעילה גם בטיפול בדיכאון כחלק מהפרעה דו-קוטבית (מניה דפרסיה).

לתרופה יש השפעה מרדימה ובדומה לנוגדי הדיכאון הטריציקליים, מאפרוטילין עלול לגרום להפרעות בקצב הלב, לפיכך יש להשתמש בו בזהירות בקרב אנשים הסובלים ממחלת לב.

בדרך כלל לא נותנים תרופה זו לחולים אפילפטיים, מכיוון שהתרופה עלולה לגרום לפירכוסים.

מידע על התרופה
אופן נטילת התרופה
טבליות. ניתן ליטול עם או ללא מזון
תדירות וזמן נטילה
פעם ביום עד 3 פעמים ביום
טווח המינון
מבוגרים: 25-150 מ"ג ליום. במקרים חריגים ניתן להעלות את המינון.
תחילת ההשפעה
השפעות מסויימות מורגשות תוך ימים אחדים, אך עשויים לחלוף 2-6 שבועות עד שתורגש ההשפעה הנוגדת דיכאון במלואה.
משך ההשפעה
השפעות מסויימות מורגשות תוך ימים אחדים, אך עשויים לחלוף 2-6 שבועות עד שתורגש ההשפעה הנוגדת דיכאון במלואה.
מנה שנשכחה
יש לקחת מייד כשנזכרים. אם צריך לקחת את המנה הבאה תוך 3 שעות, קח מנה אחת עכשיו ודלג על המנה הבאה.
הפסקת התרופה
אין להפסיק את התרופה בלי להיוועץ ברופא, הפסקה פתאומית עלולה לגרום להופעתם החוזרת של תסמיני המחלה המקורית.
מינון עודף
יש לפנות לחדר מיון מייד. דרושה פעולת חירום במקרה של איבוד הכרה.
אחסון
לשמור במיכל סגור במקום קריר ויבש, הרחק מהישג ידם של ילדים. להגן מפני אור.
אזהרות
תזונה
אין הגבלות.
אלכוהול
אין לשתות אלכוהול בתקופת הטיפול בתרופה.
נהיגה
השימוש בתרופה זו עלול לפגום בערנות ועל כן מחייב זהירות בנהיגה.
הריון
אין להשתמש בתרופה מבלי להיוועץ ברופא לפני התחלת הטיפול.
הנקה
אין להשתמש בתרופה מבלי להיוועץ ברופא לפני התחלת הטיפול.
תינוקות וילדים
אינה מיועדת בדרך כלל לשימוש בילדים ובמתבגרים מתחת לגיל 18. מומלץ להיוועץ ברופא הילדים.
קשישים
המינון עשוי להיות נמוך יותר.
דווח לרופא במקרה של
- מחלת לב, התקף לב, מחלת כלי דם
- אפילפסיה (כפיון)
- מחלת כבד
- מחלת כליה
- ברקית (glaucoma)
- ליקוי בתפקוד: מערכת הנשימה (כגון אסטמה), מערכת השתן, מערכת העיכול (כגון אולקוס), בלוטת התריס (תירואיד), מערכת הדם (כגון קרישה), מערכת העצבים, גם בעבר
- אלכוהוליזם
- טיפול בנזעי חשמל
- הגדלת הערמונית (פרוסטאטה מוגדלת)
- הריון או תכנונו
- הנקה
- נטילת תרופות אחרות
- מחלה בי-פולארית (מניה–דפרסיה) או עבר משפחתי של התאבדות, מחלה בי-פולארית ו/ או דיכאון
- ניתוח עתידי (כולל דנטלי) או כל פעולה הכרוכה בהרדמה
סיכון ממנת יתר
אין נתונים
סיכון מפיתוח תלות
נמוך
תופעות לוואי
תופעות לוואי שכיחות כוללות: עצבנות, חרדה, בעיות שינה, אי- שקט, ישנוניות, סחרחורת, רעד, יובש בפה, עצירות, טשטוש ראיה. בחילה, חולשה, עייפות, כאב ראש.
בשכיחות שאינה ידועה: דיכוי מח עצם, התקף לב, נוירופתיה הקפית, דלקת הבלוטות מתחת ללשון, השחרת הלשון, דלקת בריריות הפה (סטומטיטיס), חסימת מעיים, הגדלת שדיים בגברים, הגדלת שדיים והפרשת חלב בנשים, נפיחות באשכים, דלקות ריאות, תופעות עוריות מסכנות חיים.
פנייה מיידית לרופא נדרשת במקרים של: עוויתות בשרירי הלסת, הצוואר או הגב. האטה או קושי בדיבור. הליכה עם גרירת רגליים. רעד בלתי נשלט בחלקים שונים בגוף. חום, צמרמורת, כאב גרון או תסמינים דמויי שפעת. קשיי נשימה או בליעה. פריחה. הצהבת העור והעיניים. דופק לא סדיר.
התרופה עלולה לגרום לירידה בכמות תאי הדם הלבנים, לכן יש לבצע ספירות דם במטופלים שסובלים מחום או מכאבי גרון בזמן הטיפול. כמו כן עלולה לגרום לרגישות מיוחדת עם חשיפה לשמש, ועל כן יש להימנע מחשיפה לשמש ולדאוג להגנה מתאימה (בגדים ארוכים, כובע, משחות הגנה).
פרטי תגובה עם תרופות אחרות
יש לעדכן רופא/ רוקח באשר לנטילת תרופות אחרות, כולל תרופות ללא מרשם וכן תוספי תזונה. בייחוד עבור:
[תרופות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית]: כל התרופות מסוג זה עלולות להגביר את ההשפעות של מאפרוטילין על מערכת העצבים המרכזית. כגון: תרופות להרגעה, לשינה, לפרקינסון, לאפילפסיה, נגד אלרגיות, חומרים מרדימים לניתוחים ומשככי כאבים נרקוטיים. תרופות אנטיכולינרגיות או בעלות פעילות אנטיכולינרגיות, כגון תכשירים נגד עוויתות הבטן, או סימפטומימטיות, כגון תרופות נגד שיעול והצטננות. תרופות לבלוטת התריס. [תרופות להורדת לחץ דם]: מאפרוטילין מפחית את ההשפעות החיוביות של כמה תרופות להורדת לחץ דם. [מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI)]: בשילוב התרופות קיימת אפשרות לתגובה קשה הגורמת לפירכוסים ועירפול חושים. יש לאפשר מירווח של שבועיים בין טיפול במאפרוטילין לטיפול במעכבי מונואמין אוקסידאז. הסיכון לפירכוסים עלול לעלות כאשר משתמשים בו זמנית עם תרופות אנטי פסיכוטיות מסוג הפנוטיאזינים, או כאשר מפחיתים במינון בנזודיאזפינים (תרופות להרגעה או ל שינה). [ציסאפריד] התרופות סותרות זו את זו בפעולתן ולפיכך לא מומלץ לשלב בין השתיים. כמו כן, בשילוב התרופות, עלול ציסאפריד לגרום לאי סדירות בקצב הלב ולשינויים בהולכה החשמלית של הלב. [כינידין] מוריד את פירוק ופינוי התרופה מהגוף. כמו כן, בשילוב התרופות תיתכן הרעלת מאפרוטילין והופעת סימנים של סחרחורות, ירידת לחץ הדם, יובש בפה וראייה מטושטשת.
תרופות המעכבות אנזימי כבד כגון סימטידין (לאולקוס) או פלואוקסטין (נוגד דיכאון)- שימוש בתרופות אלה יחד עם מאפרוטילין עלול להעלות את רמתו בדם. תרופות הגורמות לעלייה בפעילות של אנזימי כבד כגון ברביטורטים, פניטואין (לעויתות).
ייתכן ותידרש התאמת מינון על ידי הרופא במצבים אלה.
השפעת שימוש ממושך
לא צפויות בעיות. ניטור: מומלץ לבצע על פי הנחיות רופא: בדיקת תיפקודי כבד, ספירת דם, מדידת לחץ דם וא.ק.ג.

יש לרשום תרופות רק על פי ההתוויות של משרד הבריאות
המידע נלקח בין היתר מעלונים רפואיים ובכל מקרה אינו מחליף התייעצות עם רופא

המומחים שלנו לפסיכיאטריה

פסיכיאטריה

ד"ר סמואל זיתון

5.0

( 14 חוות דעת )

"ד"ר סמואל זיתון הקשיב לי בתשומת לב רבה. והוא נתן לי תרופה שעזרה מהר מאוד. אני מאוד אסירה תודה לו על עזרתו. הוא רופא נפלא."

קראו עליי עוד

פסיכיאטריה

פרופ' ערד קודש

5.0

( 9 חוות דעת )

"קיבל אותי מידי ונתן הרגשה שיש עתיד"

קראו עליי עוד

פסיכיאטריה

ד"ר פבלו אריאל רויטמן

4.8

( 8 חוות דעת )

"שירות מקצועי גבוה ואותו מידה אנושי"

קראו עליי עוד

לכל המומחים שלנו לפסיכיאטריה>

המומחים של Infomed עונים על שאלות:

שאלה: אמי בת 78 צרודה זה חצי שנה. רופא אף-אוזן-גרון אבחן אצלה שמיתר קול בצד ימין משותק. ליתר בטחון הוא שלח אותה לבדיקת CT, ולא מצאו בה משהו רציני. אמי חזרה לרופא, והוא אמר לה שזה כלום. האם יש מה לעשות כשמיתר קול אחד משותק? אימי עדיין מאוד צרודה. מה עליה לעשות?
תשובה: הסיבה לשיתוק חד-צדדי של מיתרי הקול היא בדרך כלל פגיעה בעצב הגרוני החוזר (recurrent laryngeal nerve) המעצבב את מיתרי הקול. הגורמים האפשריים לפגיעה בעצב זה הם רבים וכוללים פגיעה בעצב במהלך ניתוחים באזור הצוואר, גידולים שונים, חבלה יבשה בחזה ובצוואר. כאשר לא מוצאים סיבה ברורה לפגיעה, היא מקוטלגת כפגיעה על רקע אידיופתי, ובדרך כלל הסיבה לה היא זיהום נגיפי של דרכי הנשימה. אם אין ברקע של אימך ניתוחים שנעשו לאחרונה, אז יש לשלול גידולים באזור הצוואר. סיפרת שאמך עברה בירור שכלל בדיקת CT, ושלא נמצאו ממצאים חמורים כלשהם. השאלה הנשאלת היא אם היתה לה איזושהי הצטננות או מחלה נגיפית בזמן האחרון. חלק מהמקרים של שיתוק חד-צדדי של מיתרי הקול עוברים לבד, ללא שום טיפול. לא הוכח שמנוחה או תרגילי קול עוזרים לריפוי. כמו כן לא הוכח שטיפול תרופתי כלשהו עוזר לריפוי, אם כי ישנם רופאים אשר נותנים טיפול קצר בסטרואידים כאשר רוצים להפחית את הדלקת אשר גורמת לעצב להפסיק לעבוד. כדי לבסס את האבחנה ולהחליט על דרך הטיפול, ניתן גם לעשות בדיקת אלקטרומיגרפיה אשר בודקת את הפעילות החשמלית של השרירים של תיבת הקול. ישנו גם טיפול ניתוחי, אך רופאי אף-אוזן-גרון ממליצים בדרך כלל לחכות בין שישה חודשים לשנה כדי לאפשר למיתר הקול להתרפא בעצמו. אני מציע שתפנו לרופא המטפל ותדונו איתו על אפשרויות הטיפול השונות כדי להתאים את הטיפול הטוב ביותר לאמך. החלמה מהירה, ד"ר יצחק פרברוב - אינפומד
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: ברצוני לדעת האם נשיכה של עכבר, נשיכה קטנה באצבע, מצריכה חיסון נגד כלבת, והאם האדם שננשכך יכול להדביק אנשים אחרים במגע עם רוק, אם חלילה אכן היה העכבר נגוע במחלה. אשמח מאוד לקבל ייעוץ, הנושא מאוד מדאיג אותי. ככל שידיעתי מגעת, אין כלבת בעכברים בישראל, אבל היחידים שמוסמכים לתת תשובה על כך הם אנשי משרד הבריאות באזור מגורייך, המכירים בצורה הטובה ביותר את מה שקורה באזורם. בכל מקרה, אדם שננשך לא יכול להדביק אחרים סתם באמצעות רוקו. בברכה ד"ר איציק לוי