בדיקת רמת מטבוליט 6-TG של אימורן בדם (IMURAN METABOLITES 6-TGN)

1 דקות קריאה

כללי
אוכלוסיות בסיכון
אופן ביצוע הבדיקה
אזהרות
פענוח תוצאות

ישנן מספר מחלות דלקתיות אוטואימוניות של מערכת העיכול הנכללות תחת השם IBD, כאשר הבולטות שבהן הן המחלות קרוהן וקוליטיס כיבית. על מנת לדכא את פעילות המערכת החיסונית של הגוף, אשר גורמת בתגובתה להפעלת המערכת הדלקתית האוטואימונית, יש צורך בתרופות מסוימות ובהן אימורן – תרופה המובילה לדיכוי המערכת החיסונית של הגוף. תרופה זו נקראת גם אזותיופרין ותפקידה העיקרי הוא לשמור על מצב יציב, מצב של הפוגה מההתלקחויות הדלקתיות. לתרופה זו שימוש נוסף אף במניעת דחיית שתלים במושתלי ריאות וכליות, וכן לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית (RA) [1].

חיטוי זרוע של מטופלת לקראת בדיקת דם של רמת מטבוליט 6-TG של אימורן בדם

צילום: shutterstock | Songyos Ruensai

מטרת הבדיקה

בדיקה זו נעשית לצורך ניטור ומעקב אחר רמות המטבוליים השונים של התרופה אימורן בדם, וזאת על מנת לקבוע את רמת התרופה המתאימה באופן ספציפי למטופל. השפעתה של התרופה מורגשת לאחר כ-10-12 שבועות ולכן הבדיקה מתבצעת בין 2-4 חודשים לאחר תחילת נטילת התרופה. אימורן מתפרק בגוף לפורינטול אשר מתפרק למטבוליט טיוגאונין (6-TG), שהוא הצורה הפעילה של התרופה, ולכן ישנה חשיבות לרמה תקינה שלו בדם. טיוגואנין יכול להמשיך ולהתפרק בעזרת אנזים בשם TPMT למטבוליט לא פעיל הקרוי 6MMP אשר ברמות גבוהות עלול לגרום להפטוטוקסיות -רעילות כבדית. בדיקה ספציפית זו בודקת את רמת מטבוליט זה בדם[2].

מחלות ומצבים בריאותיים שהבדיקה יכולה לזהות

הפטוטוקסיות-רעילות כבדית וצהבת[3].
פגיעה בייצור כדוריות דם.
ממאירות מסוג לימפומה.
ממאירות עור מסוג לא מלנומה[4].

אוכלוסיות בסיכון

נשים בהריון ולקראת הריון[5].
אנשים בעלי דיכוי חיסוני[6].

אופן ביצוע הבדיקה

מדובר בבדיקת דם ורידית. אין צורך בהכנות כלשהן, ולאחר הבדיקה יש לפנות לרופא/ה המטפל/ת להמשך בירור במידת הצורך[7].

אזהרות

סיכון: מדובר בבדיקת דם רגילה. לא ידועים סיכונים מיוחדים.

פענוח תוצאות

[8]
ערכי הנורמה
הרמה נמדדת בערכים של פיקומול (Pmole). ערך תקין נמוך מ-5700.

מעל הנורמה
תוצאה שעלולה להעיד על חשש להפטוטוקסיות - רעילות כבדית.

רמת סיכון:

הכי נמוך

[1] UPTODATE- Overview of azathioprine and mercaptopurine use in inflammatory bowel disease
https://www-uptodate-com.rproxy.tau.ac.il/contents/overview-of-azathioprine-and-mercaptopurine-use-in-inflammatory-bowel-disease?search=IMURAN%20METABOLITES%206-TGN&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

[2] Vande Casteele N, Herfarth H, Katz J, et al. American Gastroenterological Association Institute Technical Review on the Role of Therapeutic Drug Monitoring in the Management of Inflammatory Bowel Diseases. Gastroenterology 2017; 153:835.

[3] Shorey J, Schenker S, Suki WN, Combes B. Hepatotoxicity of mercaptopurine. Arch Intern Med 1968; 122:54.

[4] Yatscoff RW, Aspeslet LJ. The monitoring of immunosuppressive drugs: a pharmacodynamic approach. Ther Drug Monit 1998; 20:459.

[5] Timmer A, McDonald JW, Macdonald JK. Azathioprine and 6-mercaptopurine for maintenance of remission in ulcerative colitis. Cochrane Database Syst Rev 2007; :CD000478.

[6] Sandborn WJ. A review of immune modifier therapy for inflammatory bowel disease: azathioprine, 6-mercaptopurine, cyclosporine, and methotrexate. Am J Gastroenterol 1996; 91:423.

[7] Chaparro M, Ordás I, Cabré E, et al. Safety of thiopurine therapy in inflammatory bowel disease: long-term follow-up study of 3931 patients. Inflamm Bowel Dis 2013; 19:1404.

[8] Bouhnik Y, Lémann M, Mary JY, et al. Long-term follow-up of patients with Crohn's disease treated with azathioprine or 6-mercaptopurine. Lancet 1996; 347:215.

נושאים מרכזיים

רופאים בתחום

פרופ' אליזבט הלף און פנימית

5.0

( 7 חוות דעת )

"פרופסור אלף מקצועית ביותר. קשובה לחולה סימפטית. אליזבת אלף היא נכס חשוב לבית חולים רמבם. כן ירבו רופאים כמוה."

קראו עליי

פרופ' אילן רון אונקולוגיה

5.0

( 9 חוות דעת )

"הייתי אצלו פעמיים בעבר , חזרתי אליו בזכות כל התכונות המצויינות שצויינו קודם , המאפיינות אותו. מיקצועי , יסודי , אמיתי לטוב ולרע - אין עליו . בעתיד , אם אזדקק , אחזור רק אליו"