ניתוח ערמונית (Laparoscopic Prostate Surgery)

תשובה: קשרית לימפה נחשבת למוגדלת כשגודלה מעל 10 מ"מ. הסיבות להגדלה יכולות להיות זיהום או דלקת באזור, וגם סרטן הוא סיבה אפשרית. לא ציינת היכן נמצאת הקשרית המוגדלת, איזו בדיקה בוצעה ואם קיימים תסמינים כלשהם, פרטים החשובים להתייחסות למצב. חזור לרופא המטפל עם הממצאים. כל טוב, ד"ר מיכל רסנר - אינפומד

תשובה: לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית, כאשר כל רקמת הערמונית נכרתת, ערכי PSA אמורים לרדת עד כדי כך, שלא ניתן למדוד אותם בדם. עובדה זו מאפשרת לגלות חזרה של המחלה באמצעות לקיחת בדיקות PSA סדרתיות. לאחר ניתוח, כל רמה של PSA בדם מעידה על שארית של רקמת ערמונית, ולכן מעלה חשד לכך שנותרו תאי סרטן. אם רמת ה- PSA לעולם אינה יורדת לאפס, או מתחילה לעלות במהירות, יש לחשוד שהמחלה נמצאת מחוץ לבלוטת הערמונית. אין קונצנזוס באשר לערך ה- PSA שממנו ומעלה עולה חשד למחלה שאריתית או להישנות של המחלה. ישנם מחקרים לפיהם כל ערך מדיד נחשב בלתי תקין, לפי מחקרים אחרים, נחוצה בדיקה בודדת עם ערך של מעל 0.4 או 0.5 ng/mL, ומחקרים נוספים מדברים על שתי בדיקות רצופות בהפרשי זמן, עם ערך מעל 0.2 ng/mL. גם במקרים בהם מוחלט כי אכן ישנה הישנות (דבר שכלל אינו בטוח לפי הערכים שנראו אצלך), גם השאלה מהו המועד המתאים למתן הטיפול (מייד עם אבחון העלייה ברמת ה- PSA או מאוחר יותר) שנויה במחלוקת, אך נראה כי במקרים של חולים הנמצאים בסיכון גבוה (זמן הכפלת PSA קטן מ-10 עד 12 חודשים ומדד גליסון מ-8 ומעלה) יש תועלת במתן טיפול מוקדם. הנושא שנוי במחלוקת, ואין תשובה חד-משמעית לשאלתך. תוכל להמתין 3 חודשים ולחזור על בדיקת ה- PSA כדי לראות אם יש שינוי בתוצאה, ותוכל ללכת להתייעץ עם אונקולוג נוסף, שישקול אם יש מקום להתערבות לאור מאפייני הגידול שלך. בהצלחה ד"ר ליה עשת - אינפומד

תשובה: אני בטיפול של אורולוג מזה 3 שנים בענין ערמונית מוגדלת. תוצאות בדיקת אולטרסאונד מ- 28.12.04 מראות: "ערמונית מוגדלת בצורה ניכרת: 52 x 47 x 61 מ"מ; שארית שתן גדולה. נפח 240 סמ"ק", כשבדיקת מעבדה מ- 14.12.04 מראה PSA 1.56. הכליות והשלפוחית תקינים. אני מטופל ב- Xatral 10 ללא הועיל. האם נתונים אלו מחייבים ניתוח דחוף, ומהם הערכים המחייבים מעבר מטיפול תרופתי לניתוח, על-מנת לזכות שוב לאיכות חיים נורמלית, שהרוסה עד היסוד. כמו כן אני חושש מנזקים בלתי הפיכים עקב עיכוב. הגדלה שפירה של הערמונית היא בעיה שבגילך (71) סובלים ממנה עד 70% מהגברים. האינדיקציה לניתוח אינה קשורה בממדי הערמונית אלא בחומרת התסמינים. האיגוד האמריקאי פיתח סולם תסמינים לדירוג מידת החומרה: תוצאה של מעל 16 מעידה על הצורך לשקול ביצוע ניתוח. אנא ראה כאן: http://my.webmd.com/hw/health_guide_atoz/ug1952.asp http://www.fpnotebook.com/URO9.htm הניתוח עוזר במקרים רבים אולם גם לו יש סיבוכים. מומלץ למצות את הטיפול התרופתי, ואם אין הטבה, כפי שנראה שמדובר במקרה שלך, כדאי לשקול זאת. [31/12/2004]

תשובה: כדורי ה- CASODEX וזריקות ה- ZOLADEX הם שני סוגים של טיפולים הורמונליים. כאשר נותנים טיפול הורמונלי בסרטן הערמונית, המטרה היא לדכא את ההשפעה שיש להורמוני המין הגבריים על התפתחות הגידול. ה- ZOLADEX גורם לדיכוי ייצור ה- LH - הורמון המיוצר בבלוטת יותרת המוח ומשפיע על ייצור הורמונים אנדרוגניים באשך. ה- CASODEX שייך לקבוצת האנטיאנדרוגנים, וגורם לחסימה של הקולטנים בגוף אליהם נקשרים הורמוני המין הגבריים - כך שהם אינם יכולים לפעול את פעולתם. לא מפתיע שכל אחד מן הרופאים נתן חוות דעת אחרת, שכן מדובר בנושא שאין בקשר אליו הסכמה: יש הטוענים כי עדיף טיפול משולב (כמו שאתה מקבל) ויש הטוענים כי עדיף לטפל בתרופה אחת בלבד. חלק מן המחקרים מראים ייתרון לטיפול המשולב, בזמן שמחקרים אחרים אינם מראים ייתרון כזה. אם קיים ייתרון בתוחלת החיים, הרי שמדובר ביתרון קטן (1-5%), ואין לשכוח כי לטיפול משולב תופעות לוואי רבות יותר מאשר לטיפול בתרופה אחת בלבד. תוכל להחליט על כך ע"פ רמת תופעות הלוואי מהן אתה סובל עקב שימוש בתרופה. רמת ה- PSA אינה מעידה על מצב הגרורה, אלא על התגובה הכוללת לטיפול ההורמונלי שאתה מקבל.

תשובה: הכאבים שאותם אתה מתאר יכולים להיות כתוצאה מהגדלת הערמונית, אך צריך להעריך את גודל הבלוטה. ייתכן כי ישנה בעיה אחרת הגורמת את התסמינים, כגון דלקת בדרכי השתן או בשלפוחית השתן, דלקת ערמונית (פרוסטטיטיס) ועוד. העובדה שאביך חלה בסרטן הערמונית שמה אותך בקבוצת סיכון לפתח את המחלה בעתיד. יהיה עליך לבצע בדיקות שגרתיות מגיל 40 (אצל גברים שאינם בקבוצת סיכון יש להתחיל בבדיקות שגרתיות מגיל 50). אמליץ לך לפנות לאורולוג להתייעצות ובדיקה. כל טוב, ד"ר קרן גלרון - אינפומד