הליקובקטר פילורי

תשובה: כצעד ראשון, את צריכה לעשות בדיקת הריון, בשביל לדעת אם בכלל יש סיבה לדאגה. ניתן לקחת לנטון בהריון, ולכן את יכולה בינתיים להמשיך עם הטיפול. ישנם מקרים בהם אנטיביוטיקה משבשת את יעילותן של גלולות למניעת הריון. עשי בדיקת הריון, ואם היא חיובית, פני לטיפול ומעקב אצל רופא נשים. בברכה, ד"ר נעמה ורבין - אינפומד

תשובה: התיאור בשאלתך כללי ומעורפל, אך לפי הבנתי מדובר כנראה בכיב. אני מניחה שבצילום התכוונת לגסטרוסקופיה. האם ביצעת בדיקה של נוכחות החיידק הליקובקטר פילורי? טיפול בכיב מתחיל במתן תרופות נוגדות חומצה. ישנן תרופות שונות הניתנות לפי הגורם לעליית החומציות ובהתחשבות בלקיחת תרופות אחרות. אם נמצא הליקובקטר פילורי, יש לטפל בו באמצעות אנטיביוטיקה. במקרים בהם הכיב לא מגיב לטיפול תרופתי, יש לשקול טיפול ניתוחי. אני ממליצה לך לפנות לגסטרואנטרולוג על מנת שיתאים לך את הטיפול. כדאי לשקול עימו בדיקת גסטרוסקופיה נוספת. ד"ר מיכל רסנר - אינפומד

תשובה: כיב הוא נגע דמוי לוע של הר געש בעור או בקרום הרירי שמרפד את מערכת העיכול, ומלווה בתהליכים דלקתיים, זיהומיים וממאירים. כיב בקיבה בדרך כלל מאובחן על ידי בדיקת אנדוסקופיה, כלומר באמצעות צינור עם מצלמה המוחדר דרך הפה לאיזור הקיבה, ולא על ידי אולטרסאונד, הנעשה יותר כדי לשלול גורמים אחרים לכאבי בטן. בדיקה של מציאות החיידק הליקובקטר פילורי, הידוע כגורם לכיבים, נעשית על ידי תבחין נשיפה. עוד מידע על הבדיקה תוכלי למצוא באינדקס הבדיקות של אינפומד: http://www.infomed.co.il/medTest1.asp?tID=176

תשובה: השילוב בין מתוטרקסאט לבין מוקסיפן (אמוקסיצילין) הוא אכן בעייתי, ועלול לגרום לרעילות של מתוטרקסאט. כך גם שילוב של מתוטרקסאט עם טטראציקלין, אשר דווקא מפחית את היעילות של מתוטרקסאט. הייתי נמנעת לפחות מהשילוב של מתוטרקסאט עם מוקסיפן. הליקובקטר פילורי הוא חיידק המצוי בקיבה בכ-50% מאוכלוסיית העולם. עם זאת, לרוב האנשים הנושאים אותו אין תסמינים. הטיפול בו בתרופה בודדת אינו יעיל, ויש ליטול כמה תרופות למשך שבוע עד שבועיים. ישנם 4 פרוטוקולים אפשריים לטיפול, וברובם משולב תכשיר נוגד חומצה ממשפחת ה- PPI, כדוגמת לוסק. הקו הטיפולי הראשון הוא PPI, מוקסיפן 1 גרם וקלאריתרומיצין 500 מ"ג (שלושתם פעמיים ביום למשך 14-7 יום. ניתן להמיר את המוקסיפן בתרופה אחרת שנקראת פלג'יל (500 מ"ג פעמיים ביום). אמנם ההמרה נועדה לאנשים שרגישים לפניצילין, אך גם הבעייתיות במקרה שלך יכולה להיות סיבה להחלפה זו. אפשרויות אחרות הן PPI, מוקסיפן ופלג'יל, ועוד כמה פרוטוקולים הכוללים מוקסיפן או טטראציקלין. למעשה, אם נרצה להימנע הן ממוקסיפן והן מטטראציקלין, אנו נותרים עם הפרוטוקול שציינתי לעיל, לאחר ההחלפה של מוקסיפן בפלג'יל. אגב, גם השילוב של לוסק עם מתוטרקסאט מעלה את רעילות המתוטרקסאט, ולכן כדאי להשתמש בסותר חומצה (PPI) אחר כגון Lansoprazole. עוד אוסיף, כי כ-20% מהמטופלים בהליקובקטר פילורי אינם נרפאים לאחר קורס טיפולי אחד, ואז מומלץ קורס טיפולי שני שבו מגוונים את האנטיביוטיקות. בתום הטיפול, בדרך כלל עורכים עוד תבחין נשיפה או בדיקת צואה כדי לוודא את הכחדת החיידק. בדיקות דם אינן מומלצות למעקב ריפוי. בהצלחה, ד"ר טלי צ’רנוביצקי - אינפומד