כאב

כאבים | Pain

המומחים של Infomed מסבירים:

כאב תסמין המוגדר כחוויה לא נעימה מבחינה סנסורית ורגשית הקשורה בנזק לרקמת גוף או לנזק אפשרי. הכאב מוכר לכולנו כסימן למחלה כלשהי, וככזה – הוא הסיבה הכי נפוצה כיום לפניה לטיפול רפואי.

Shutterstock | fizkes

מטרת הכאב בגופנו היא להגן על הגוף ולשמור על איזון במערכות הגוף. על מנת להשיג מטרה זו – הכאב מגלה, מאפיין וממקם תהליכים הגורמים נזק לרקמות בגוף וזאת במטרה להפסיק את תחושת הכאב ואת התהליכים הגורמים לו ולנזק.

כאב חריף גורם לתגובות בגוף כגון עוררות התנהגותית, תגובת דחק ( הכוללת עליה בלחץ דם ,בדופק, הגדלת קוטר האישונים והפרשת הורמון הקורטיזון בצורה מוגברת). בנוסף, כאב חריף ילווה בדרך כלל בכיווץ הגפה בו הוא מופיע.

כיצד פועלת תחושת הכאב?

קצוות עצבים הנמצאים בעורנו מעבירים מידע למערכת העצבים המרכזית אודות גירוי כימי, גירוי חום או גירוי מכאני. כאשר יש גירוי עוצמתי של קצוות עצבים אלו – מועברת למוחנו תחושת הכאב במסלול הבא: גירוי ← קצה עצב ← חוט שדרה ← מח.

לעומת העור המשופע בקצוות עצבים המגיבים לגירויים שונים, הרקמות העמוקות בגוף והאיברים הפנימיים – משופעים בקצוות עצבים המגיבים לגירוי מכאני. הגירוי המכאני באיברים הפנימיים וברקמות העמוקות מופעל באופן מרבי כאשר קיים תהליך של דלקת אשר משחרר מתווכים שונים המפעילים את שרשרת העברת האותות וגורם לעצבים להיות יותר רגישים לתחושת הגירוי המכאני.

תרופות לטיפול בכאב:

אבחון ובדיקות

הערכת עוצמת הכאב נעשית ע"י החולה עצמו וכתוצאה מכך היא סובייקטיבית לחלוטין. ישנן שיטות נוספות להערכת הכאב והן מתבססות על תצפית על החולה אך הן פחות נפוצות בשימוש. ההערכה הסובייקטיבית של החולה לכאב אותו הוא חווה צריכה להבחן לאורך זמן ובהשוואה לתקופות קודמות. הסולם הכי נפוץ בשימוש הוא סולם 1 עד 10 בו 1 מסמל כאב שכמעט לא מרגישים ו10 מסמל כאב אשר לא ניתן לסבול אותו.
טיפולים ותרופות

טיפול בכאב חריף
הטיפול המיטבי הינו להסיר את הגורם המסב נזק לרקמה ומייצר את תחושת הכאב, אך, חשוב לציין כי לא תמיד הסרת הגירוי גורמת להפסקה מיידית של הכאב.
ישנם מצבים אשר מסבים כאב רב כל כך (כמו למשל כוויות, סרטן וחתכים שונים) אשר מביאים לצורך בשימוש תרופתי להקל על הכאב.
סוגי התרופות
מעכבי האנזים COX – אספירין, אצטאמינופן ותרופות ממשפחת נוגדי הדלקת שאינם סטירואידים (NSAID's) – תרופות אלו מעכבות אנזים הקשור בשרשרת העברת האותות הגורמת לתחושת כאב וכך מונעות את תחושת הכאב. אלו תרופות נפוצות ומשמשות בעיקר לטיפול בכאבי ראש ולכאבים ממקור שרירי – שלדי.
תופעות הלוואי העיקריות של תרופות אלו הן כיבים בקיבה והפרעות באיזון הכלייתי.
אופיאטים – אלו התרופות החזקות ביותר הקיימות לשיכוך כאב. למרות שתופעות הלוואי של התרופות ממשפחה זו עלולות להיות חמורות כמו דיכוי מרכז הנשימה – השימוש בהם הוא בטוח ויעיל וזאת מפני שבמידה ומתפתחת תופעת לוואי חמורה ניתן לבטל את השפעת התרופות על ידי שימוש בחומר בשם naloxone.
האופיאטים פועלים בדרך שונה מאשר מעכבי הCOX. האופיאטים מפעילים תאי עצב אשר מדכאים העברת כאב במערכת העצבים המרכזית. תופעות לוואי נוספות בשימוש בהם: בחילה, עצירות ותחושת נמנום.
תרופות נוגדות דיכאון – נמצא כי תרופות רבות המשמשות לטיפול בדיכאון, יעילות גם לטיפול בכאב ממקור עצבי. לתרופות אלו תופעות לוואי ידועות של הגברת תאבון והשפעות שונות על מערכת העצבים המרכזית.
שיכוך כאב הנשלט ע"י החולה – (נקרא באנגלית patient-controlled analgesia- PCA) – מדובר במערכת אשר מזריקה אופיאטים לגוף החולה ונשלטת ע"י החולה. משתמשים במערכת בעיקר במאושפזים לאחר ניתוח או בחולי סרטן.
טיפול בכאב כרוני
הטיפול בכאב כרוני הוא בעייתי ומאתגר. לרוב, קשה לאבחן את הבעיה המדויקת הגורמת לכאב בחולה וחיפוש מדוקדק אחר מקור הכאב הספציפי יכול להעלות חרס בהרבה מן המקרים. יתר על כן, החולה חש תסכול עקב תחושת הכאב הארוכה והממושכת.
לעיתים, מדובר במחלות כרוניות אשר לא נמצא להם טיפול, כגון: סרטן, מיגרנה, פיברומיאלגיה, נטורופתיה סוכרתית ועוד.
בטיפול בחולה עם כאב כרוני, חשוב לזהות ולאבחן האם הכאב הכרוני הביא להפרעות רגשיות כגון דיכאון, אובדן תאבון, שינוי בתבניות שינה וכו'.
הטיפול בכאב כרוני צריך להתמקד בשיפור איכות החיים של החולה, יש להציב מטרות כגון: שיפור איכות השינה, הגעה ליכולת ללכת ברגל או היכולת לחזור לעבוד ולהיות מרוכז.
הטיפול מורכב לרוב ממספר סוגי טיפול, בין היתר טיפול תרופתי, ייעוץ, פיזיותרפיה, חסימת שורשי עצבים, ביופידבק, גירוי חשמלי ואפילו ניתוחים.
את הטיפול והייעוץ בכאב כרוני יש לעבור במרפאת כאב המתמחה בסוגי כאב מתמשכים. בשנים האחרונות נפוץ הטיפול בעזרת קנאביס רפואי להתמודדות עם כאב כרוני.
לסיכום
חשוב לזכור כי הכאב הוא תופעה מאד נפוצה וניתן אפילו לומר כי הוא מלווה אותנו באופן צמוד כל חיינו. כאב חריף הוא נורת אזהרה אשר יש לתת לו את החשיבות ככזה וכאב כרוני הוא תופעה אשר מצריכה טיפול משולב סובלני וסבלני.
סוגים נפוצים

כאב סומטי – כאב ממוקם בצורה ממוקדת באחת מהרקמות הבאות: עור, תת עור, עצם, רקמת חיבור ושריר. לדוגמא: חתך בעור, שבר בעצם.

כאב ויסצרלי – כאב אשר לא ממקום בצורה טובה. כאב מפושט המגיע מתחושה עמוקה של האיברים הפנימיים. לדוגמא: כווץ שלפוחית השתן, הרחבת מעיים, דלקת קרום הלב.

כאב נוירופתי – כאב חד, לא ממוקם בצורה טובה, מוגדר לרוב ככאב "חשמלי" הנובע מנזק לעצב פריפרי, חוט השדרה או למח. לדוגמא: פגיעה בעצבים כתוצאה מסכרת, כאב כתוצאה מפריצות דיסק בגב.

מעבר להגדרות אלו, ניתן לחלק את הכאב ל:

1) כאב חריף - הנובע מנזק עכשווי לרקמה ומגירוי חריף.
2) כאב כרוני - הנובע מגירוי שלא ניתן להסירו בקלות ממערכת העצבים.

רופאים בתחום

רפואת שיניים

ד"ר הילטון קנגיסר

4.9

( 31 חוות דעת )

"המרפאה מאוד נעימה . מרגע הכניסה צוות הקבלה מקבל אטתך בפנים מחייכות . וישר בודקים את הצורך שהגעתה . כמו כן המקום נקי . והצוות מאוד מאוד נחמד . שזה משנה את כל החוויה של טיפול שיינים . ממליץ מאוד . מקצועי ונעים."

קראו עליי עוד

נוירולוגיה

פרופ' חן הלוי

4.9

( 33 חוות דעת )

"פרופ הלוי מקצועי , אדיב ומומלץ בחום ! הרגשנו בידיים הכי טובות שיש ברמה הכי מקצועית שיש ! אין ספק שבחרנו בטוב ביותר"

קראו עליי עוד

נוירולוגיה

ד"ר אסתר גנלין - כהן

( 29 חוות דעת )

"ד״ר אסתר גנלין הפגינה רגישות רבה ומקצועיות גבוהה. שמחתי לקבל ממנה את ההמלצות שלה ולהיות תחת המעקב שלה. הקדישה לנו זמן רב מזמנה ויצאנו בתחושה טובה ושאנו בידיים טובות."

קראו עליי עוד

לכל המומחים שלנו>

המומחים של Infomed עונים על שאלות:

שאלה: מה גורם לאנגינה?

תשובה:
כאשר זרימת הדם לאזור של הלב מופחת, הדבר פוגע באספקת החמצן וחומרי תזונה חיוניים לתאי שרירי הלב. כאשר זה קורה, הלב חייב להשתמש בצורות אנרגיה חללופיות ופחות יעילות כדי שיוכל לבצע את מלאכת שאיבת הדם אל הגוף וממנו. תוצר לוואי של הדלק הפחות יעיל הזה הוא תרכובת כימית המכונה חומצה לקטית (חומצת חלב), המצטברת השריר וגורמת לכאב. תרופות מסוימות לטיפול באנגינה פועלות על ידי חסימת השימוש במקור אנרגיה זה.

לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: אני בת 27. כשנולדתי התפרק לי אגן הירכיים והייתי עם גבס ברגליים במשך כחצי שנה. מאז כף רגל שמאל שלי מעט עקומה פנימה, אך כמעט שלא רואים זאת, ובחורף לפעמים קשה לי לישון על צד שמאל בשל כאבים באגן. זה שנה שאני סובלת מכאבים עזים בעצם הזנב. צילום עמוד שדרה

תשובה: ממה שאת מתארת, נראה לי שנולדת עם מצב שנקרא "בעיות בהתפתחות מפרק הירך" (DDH), ששכיחותו באוכלוסייה הכללית היא כ–2 מקרים לכל 1000 לידות. מספר הבנות הלוקות בפתולוגיה זו גדול פי 5 ממספר הבנים. השכיחות גבוהה יותר בקרב ילודים עם היסטוריה משפחתית של בעיות כאלה וילודים שנולדו במצג עכוז, או כאלה שהתפתחו בתנאים של מיעוט מי שפיר. הבעיה במפרק הירך יכולה להיות במצבי חומרה שונים, מהשטחה קלה של גג המכתש במצבים הקלים יותר, ועד פריקה מוחלטת עם השטחה ניכרת של המפרק. הסבר מצוין על התופעה תמצאי כאן: http://www.kidspedia.co.il/mamar.asp?id=9
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: אני בת 21 ויש לי שאלה שיכולה להיות קצת מוזרה. לפני יום ריססתי בשירותים (מאחורי האסלה) בנדיבות רבה בחומר קוטל חרקים (K-500) ואז השתמשתי בשירותים (בטפשותי לא ניגבתי את האסלה אחרי הריסוס). באותו היום, כמה שעות לאחר מכן התחיל לי לאט לאט גירוי באזור המפשע

תשובה: קוטלי החרקים למיניהם מכילים מרכיב פעיל מסוג פריטרואידים סינתטים (Perythroids). ההבדל בין מוצרי ההדברה השונים הוא בריכוז החומר הפעיל ובחומרים אחרים שמוסיפים להם המגבירים את זמן הנוכחות שלו כחומר מדביר. קוטלי החרקים אינם מזיקים לבני אדם, אולם חשיפה לריכוז גבוה עלולה להביא לסימנים כגון גירוי מקומי, קשיים בנשימה מלווים בהפרשה מוגברת של הריריות, כאבי ראש, סחרחורות ובחילות. החומר יותר מזיק לילדים מאשר למבוגרים. אם זה קורה, מומלץ לשטוף היטב את המקום, אך אם את חשה כאבים או אי נוחות כלשהי, הייתי ממליץ להיבדק אצל רופא. הרגישי טוב, ד"ר עופר לימונד - אינפומד
לפתיחה בעמוד חדש >
שאלה: לפני זמן מה הייתי בטיול והיו לי כאבי מחזור, ולא הבאתי איתי שום כדורי נורופן, אדקס או אדויל. חיפשתי כדורים כאלה מאנשים שהיו באזור הטיול והייתה אישה אחת שאמרה שהיא אחות, ושלפה מהתיק שלה כדור הנקרא alvedon, כדור שאמרה שהמרכיב בו הוא פאראצטאמול, ושזהו

תשובה: זהו תכשיר המיוצר על ידי Astrazenica, חברה שבדית. הוא המכיל Paracetamol (הנקרא Acetaminophen בכמה מדינות). השם המסחרי של התרופה לא נמצא באינדקס התרופות מפני שהכדור שמייצרת החברה השבדית אינו משווק בארץ, אבל פאראצטאמול משווק בשמות מסחריים אחרים בארץ, ואינדקס התרופות מכיל מידע על תרופה זו http://www.infomed.co.il/drug1.asp?dID=201
לפתיחה בעמוד חדש >