פורום נפרולוגיה ויתר לחץ דם (מחלות כליה, מחלת כליות כרונית, אי ספיקת כליות ודיאליזה, לחץ דם גבוה)

סך הכל נראה שתפקוד הכליות שלך תקין.ואכן הקריאטינין המוגבר בדם אצלך הוא ביטוי של מסת שריר. ההסתייגות היחידה היא שלא ביצעת איסוף שתן להפרשת אלבומין וחלבון ב24 שעות. נתון זה עלול להיות מעט מוגבר אצלך לפי הנתונים שצירפת. לאנשים עם תפקוד כלייתי תקין אין ספרות שמעידה על נזק בצריכה מוגברת של חלבון לטווח הקצר של שנים ספורות. אבל אין מידע על הטווח הארוך. כנפרולוג הייתי ממליץ למתן מעט את העשרה החלבונית בתזונה( לא להפסיק לגמרי) אולם לצד זה אדגיש שאין מידע ברור בספרות שהוכיח שזה מסוכן לאנשים עם תפקוד כלייתי תקין ( לאנשים עם מחלת כליה , זה בהחלט עלול להיות מסוכן וההמלצה היא להגביל צריכת חלבון). אם באיסוף שתן 24 שעות נראה הפרשה עודפת של חלבון ואלבומין. זה עלול להעיד על פגיעה מסויימת ובמצב זה הייתי ממליץ להמנע מהעשרה חלבונית מכוונת בתזונה על מנת לשמור על בריאות הכליות לשנים ארוכות קדימה. בריאות שלמה

היי אלימלך, תודה על השאלה. משמעות בדיקות השתן: קריאטינין נמוך בשתן משמעותו שאתה מקפיד על שתיה נאותה. שזה מצויין. אלבומין נמוך מ3, מעיד על כך שאין אלבומין בשתן שזה גם כן מצויין, תקין, ולא דורש נפרולוג או בירור נוסף. היחס הלא מדיד בין אלבומין לקריאטינין נובע מכך שאין אלבומין בשתן. ערך לא ניתן לחישוב או לא מדיד משמעותו - 0 אלבומין בשתן שזה תקין, ולא מחייב חזרה על הבדיקה. לגבי ערכי הקריאטינין איני יכול לחוות את דעתי זה תלוי בערכים , בגיל, במסת הגוף , איני יכול לחוות את דעתי על כך בהעדר נתונים. בריאות שלמה, יובל

פעילות גופנית מסייעת באיזון לחץ דם ולפי מספר מחקרים יכולה להשפיע בירידה של 5-8 ממ״כ. לצד זאת אני מניח שעדיין ידרש הטיפול שרופא המשפחה המליץ עליו על מנת להשיג איזון מיטבי של לחץ הדם אצלך.

תודה תודה על תשובתך. ועוד משהו- הפסקתי מסיבות זמניות פעילות גופנית. ייתכן שזה קשור לעלייה בלחצי הדם?

אני חושב שעצתו של רופא המשפחה שלך נכונה. מאחר שלחצי הדם במדידה ביתית ומרפאתית מוגברים. הרי שיש להוסיף טיפול לטיוב איזון לחץ הדם. הוספת טיפול משתן כדוגמת דיזותיאזיד נשמעת כצעד נכון. את בדיקת ההולטר לחץ דם 24 שעות, הייתי מבצע כחודש לאחר השינוי התרופתי

תודה על שאלתך אני רוצה קודם כל להרגיע אותך – העלייה שציינת בקריאטינין היא קטנה יחסית ולא בהכרח מעידה על החמרה או הדרדרות מהירה בתפקוד הכלייתי. ועל פי הנתונים שציינת לא נראה שהינך בדרך לדיאליזה בקרוב. במעקב אחר מחלת כליות כרונית אנחנו יודעים שלפעמים יש תנודות קלות בערכי הקריאטינין. תנודות אלו יכולות להיות מושפעות גם מהתייבשות קלה, מחלות קלות (כגון זיהום ויראלי ) שינוי בלחץ דם, תרופות חדשות, או סיבות זמניות אחרות. בדרגת מחלת הכליה שלך על פי רוב המחלה נטולת כל תסמינים ולא גורמת לעייפות. עייפות כתוצאה ממחלת הכליה מופיעה בשלבים מתקדמים הרבה יותר מהמצב הכלייתי בו הינך מצוי. אני ממליץ בשלב ראשון לודא שהינך מקפיד על שתיה נאותה, ולחזור על בדיקות הדם והשתן בעוד שבועיים. אם המצב יציב או בשיפור – מצויין. אם יש החמרה נוספת יהיה צורך לשקול המשך בירור ( בדיקות דם ושתן נוספות/הדמיית כליות) וכן ביצוע שינויים תרופתיים במסגרת המרפאה הנפרולוגית. יש לשוב למעקב סדיר אצל נפרולוג. והיה ואינך מצליח לקבוע תור ניתן להעזר ברופא המשפחה אשר יכול לסייע בקביעת התור. בנוסף לרופא המשפחה יש יכולת לפנות ל"יעוץ מרחוק" או "יעוץ של רופא לרופא" עם הנפרולוג היועץ של קופת החולים שלך ולקבל המלצות להמשך הבירור והטיפול בך. אני מאחל לך בריאות טובה, אני כאן לכל שאלה נוספת, ואשמח אם תעדכן מה היו תוצאות הבדיקות החוזרות. יובל

ציסטות הינן ממצא שכיח בכליות. לפי התיאור שלך מדובר בציסטות פשוטות( אין תיאור בפענוח של מחיצה / עיבוי דופן/ תוכן בציסטה או הסתיידות). ציסטות פשוטות לא דורשות בירור, ועל פי הספרות גם לא דורשות מעקב. במקרה של ציסטות פשוטות, אני ממליץ לחזור על אולטרסאונד כליות בעוד שנה ואם הממצאים ללא שינוי להמשיך מעקב אחת לשנה שנתיים.

הי נאוה. תודה רבה על שאלתך, התופעה שאת מתארת נקראת יתר ל"ד דיאסטולי (כשהערך הנמוך מהשניים גבוה) והיא בדרך כלל מופיעה בקרב צעירים. מהעשור השביעי לחיים ואילך בדרך כלל, הסיסטולי הוא הגבוה והדיאסטולי דווקא נמוך( הגבוה מהשניים גבוה, ודווקא הנמוך - נמוך מהנורמה). למעשה הטיפול בשני המצבים הוא דומה, ומבוסס על שינוי אורחות חיים ( הורדת צריכת מלח, פעילות גופנית, וירידה במשקל באם קיים עודף משקל) ועל בסיס טיפול תרופתי שהרופא קובע את המשלב בתלות במצב - לעיתים על בסיס תרופה אחת, לעיתים על בסיס שתי תרופות. ובאם לחץ הדם לא נשלט אף יותר. סוגי התרופות אשר הינן בקו הראשון כוללות - תרופות אשר חוסמות את הציר ההורמונלי של רנין אנגיוטסין אלדוסטרון, תרופות מעכבות תעלות סידן. ותרופות משתנות - תיאזידים על פי רוב. קביעת המינון וסוג הטיפול ניתנת על סמך המאפיינים הרפואיים ותחלואת הרקע של המטופל. רופא המשפחה יכול לסייע במתן הטיפול לאיזון לחץ דם ( אין הכרח לפנות לנפרולוג או מומחה ללחץ דם לטובת התחלת הטיפול והאיזון הראשוני. - ממליץ לפנות לנפרולוג באותם מצבים שקיים קושי באיזון לחץ הדם או כאשר יש מאפיינים ייחודיים נוספים כמו מחלת כליה, הפרעות במלחים, לחץ דם התקפי , סימפטומים קשים וכו') בריאות שלמה, יובל

שלום רב למתעניין. שאלה חשובה מאד. מתברר שמחלת כליות אינה מחלה נדירה כלל. ובקרב האוכלוסיה הבוגרת בישראל כ13% סובלים ממחלת כליה. מרביתם כלל אינם מודעים לה. האבחון פשוט בבדיקת דם לקריאטינין ובדיקת שתן פשוטה לחלבון ואלבומין. ככל שנאבחן ונטפל יותר מוקדם , כך נוכל לשמור על הכליה לאורך זמן. הבשורה הטובה היא שיש הרבה מה לעשות. ובשנים האחרונות נוספו לארגז הכלים הנפרולוגי תרופות חדשות שחוללו מהפכה של ממש בטיפול במחלות כליה. הטיפול מתחיל בשמירה על אורח חיים בריא, ירידה במשקל, הפסקת עישון, שינויים תזונתיים(הורדת מלח וחלבון , ועבור סכרתיים הורדת סוכר). המנעות מתרופות שעלולות להזיק לכליות. הקו השני בטיפול הינו איזון תרופתי של לחץ דם ועבור סכרתיים איזון סכרת. ובקו השלישי הטיפולים המתקדמים (אוזמפיק, מעכבי SGLT2 פינרנון וכו') – חלקן מיועדים לסכרתיים עם מחלות כליה וחלקן לכל מטופל עם מחלת כליה ללא קשר לסכרת. ושוב , חשוב לזכור, ככל שמתחילים בטיפול ובמעקב אחר מחלת הכליה בשלב מוקדם יותר כך ניתן לשמר את תפקוד הכליות בצורה טובה יותר ולשנים ארוכות. בריאות שלמה. יובל

מעריכה את התשובה המהירה

הי , אכן אטנולול אינה תרופת קו ראשון ליתר לחץ דם. הטיפול בלחץ דם כולל תמיד שינוי אורחות חיים. הורדת צריכת מלח, פעילות גופנית, ואם קייים עודף משקל דיאטה לירידה במשקל. בהמשך לפי הצורך ובהתאם לערכי לחץ הדם מוסיפים תרופות על פי רוב , משלב של שתי תרופות קו ראשון. שכוללות או משתנים או חוסמי תעלות סידן או תרופות שמעכבות את ציר הרנין אנגיוטנסין אלדוסטרון, אטנולול שייכת לקבוצת חסמי הביתא , ובמינון שצויין בשאלה השפעתה על לחץ הדם קטנה. ממליץ לפנות לרופא המשפחה / מרפאה נפרולוגית ולבחון הצורך במתן טיפול תרופתי אחר בהתאם לערכי לחץ הדם. יובל

הי. המצב שאת מתארת אכן דורש התייחסות ובירור על מנת שתוכל לקבל את הטיפול המתאים ביותר. אני מניח שאחותך מטופלת במסגרת מכון נפרולוגי בבית חולים וכי ההחלטות באשר לטיפול נעשו לאחר בירור של מחלת הכליה לרבות ביופסית כליה. אם אינך שקטה לגבי ההחלטות הטיפוליות ובהעדר שיפור זה בהחלט לגיטימי ונכון לפנות לחוות דעת נפרולוגיתנוספת. הפורום הינו פורום למידע כללי . אחותך זקוקה להתיחסות אישית ומעמיקה במסגרת ביקור במרפאה נפרולוגית. אני מתנצל, הפורום אינו מיועד למתן המלצות על רופאים נפרולוגים. אני מאחל לאחותך החלמה מהירה. יובל