בדיקת חלבון עוברי (Alpha Fetoprotein Test (AFP))

4 דקות קריאה

כללי
אוכלוסיות בסיכון
אופן ביצוע הבדיקה
פענוח תוצאות
שאלות ותשובות
מאמרים

חלבון אלפא-פטופרוטאין, או חלבון אלפא עוברי (AFP) מיוצר בכבד של העובר המתפתח וחלקו עובר למחזור הדם של האם דרך השלייה. בדיקת חלבון עוברי מודדת את רמת ה-AFP בדם האישה ההרה במהלך השליש השני להריון. חלבון עוברי לא תקין, שמשמעו תוצאה גבוהה או נמוכה מהנורמה, עלול להעיד על קיום של מומים ומצבים אחרים בעובר. [1]

אישה בהריון מבצעת בדיקת חלבון עוברי
Andrey_Popov |Shutterstock

מהו תבחין משולש?

בדיקת החלבון העוברי היא חלק מבדיקת תבחין משולש, בה לצד בחינת רמות החלבון העוברי נבחנות רמות של שני רכיבים נוספים בדם האם: הורמון גונדוטרופי (.G.C.H GONADOTROPIN CHORIONIC HUMAN) והורמון אסטריול (ESTRIOL) .
לבדיקת התבחין המשולש שתי מטרות מרכזיות: לבחון אם קיים סיכון למומים פתוחים בתעלת העצבים של העובר המתפתח וכן גם להעריך את הסיכוי לקיום של תסמונת דאון בעובר.[2]

חלבון עוברי גבוה או נמוך עלול להעיד על:
- מומים בתעלת העצבים שעלולים להוביל להתפתחות לא תקינה של המוח ו/או עמוד השדרה.
- תסמונת דאון – הפרעת גנטית הגורמת למוגבלות אינטלקטואלית ולעיכוב התפתחותי.
- חישוב שגוי של תאריך הלידה (מאחר שרמות ה-AFP משתנות במהלך ההריון).
ערכים לא תקינים יכולים להעיד גם על הריון מרובה עוברים מאחר שיותר מעובר אחד מייצר את ההורמון. [1]

לצד היות בדיקת AFT חלק מבדיקות הסקר במהלך ההריון היא משמשת לעיתים, ובשילוב עם בדיקות נוספות, כאמצעי לאבחון של מחלות שונות, בהן גם מחלות ממאירות.
אחרי גיל שנה, ובייחוד במבוגרים, רמות ה-AFP בדם נמוכות מאוד. לכן, אם רמות ה-AFP גבוהות מהתקין הדבר עלול להוות סמן גידולי המיוצר על ידי תאי הגוף בתגובה למחלה ממאירה, או להעיד על מחלת כבד.

ערכים לא תקינים בבדיקת AFP במבוגרים יכולים להיות קשורים למחלות שונות, לרבות סרטן הכבד, סרטן השחלות וסרטן האשכים, מחלות כבד לא ממאירות, בהן שחמת הכבד והפטיטיס.[3]

מתי עושים את הבדיקה?

בדיקת התבחין המשולש מתבצעת לרוב בסוף השבוע ה-16 להריון. (4)
בדיקת AFP כסמן לגידול מתבצעת אם בדיקה אחרת העלתה חשד לקיום של מחלה ממאירה בכבד, בשחלות או באשכים. לצד זאת, היא תתבצע לעיתים גם כאמצעי מעקב לאחר יעילות הטיפול במחלות ממאירות אלה וכן גם לשם אישוש או שלילת אבחנה של מחלת כבד לא סרטנית.[3]

אוכלוסיות בסיכון

בדיקת חלבון עוברי מומלצת לכל הנשים ההרות ורופא מעקב הריון לרוב יורה על ביצועה. בדיקה זו מסייעת באיתור של יותר מ-65% מהעוברים עם תסמונת דאון ומסייעת לאבחון של מצבים ומומים חמורים אחרים. [4]

- בדיקת AFP במבוגרים מתבצעת לעיתים במצבים הבאים:
- בקרב חולים עם חשד לסרטן הכבד, השחלות או האשכים.
- בקרב חולים אונקולוגיים לצורך מעקב אחר התפתחות המחלה הממאירה (לעיתים רמות ה-AFP עלולות כאשר הגידול מתפשט).
- בקרב מחלימים מסרטן כדי לבחון אם התרחשה הישנות של המחלה לאחר טיפול.
- בקרב חולים בשחמת הכבד או צהבת כדי לעקוב אחר התקדמות המחלה.

בקרב חולים בסרטן הכבד, בדיקה זו משמשת לעיתים כאמצעי עזר לקביעת אסטרטגיית הטיפול. סוגים מסוימים של גידולי כבד קשורים ברמות גבוהות של AFP ועשויים להיות מטופלים באמצעות טיפולים מכווני מטרה (טיפולים התוקפים חלקים מסוימים בתא הסרטני ולכן עשויים להיות יעילים יותר והם כרוכים בפגיעה פחותה בתאים בריאים בגוף).[3]

אופן ביצוע הבדיקה

הכנות לבדיקה

מדידת רמת חלבון עוברי וכן גם רמות ה-AFP במבוגרים, מבוצעות ע"י לקיחת דגימת דם. הבדיקה מבוצעת כאשר זרוע הנבדק מושטת הפוכה על גבי משטח ישר או שולחן. הבודק מהדק רצועת גומי סביב החלק העליון של הזרוע, על מנת לעצור את זרימת הדם ביד, בכדי למנוע דליפה מוגברת של דם מאזור הדקירה.

לאחר מכן, הנבדק מתבקש לכווץ את כף היד לאגרוף, פעולה שמסייעת לבודק במציאת כלי דם טוב ללקיחת הדגימה, לרוב וריד באזור המרפק או האמה.
לעיתים לוקחים את הדגימה מאזור גב כף היד. כאשר מאתרים וריד שנראה מתאים בגודלו, מחטאים את האזור ע"י מטלית ספוגה באלכוהול ודוקרים את הוריד ע"י מחט דקה, שמחוברת למבחנה, למזרק או ל"פרפרית" בדיקה. הפעולה מעט לא נעימה וגורמת לכאב קל בשל הדקירה. בהמשך הבודק שואב את כמות הדם הרצויה אל תוך מבחנת בדיקה מיוחדת. בסיום השאיבה, מוצאת המחט בזריזות מן הוריד, ויש ללחוץ מייד על אזור הדקירה ע"י מטלית, בכדי למנוע היווצרות שטף דם באזור. משך הבדיקה כ-5 דקות.

אחרי הבדיקה

ניתן להפסיק ללחוץ על אזור הבדיקה לאחר כ-2-3 דק' או כאשר פוסק הדימום. לרוב מתפתח שטף דם קל באזור הדקירה, שחולף תוך מס' ימים ואינו דורש טיפול. לעיתים נדירות עלול להתפתח שטף דם משמעותי, כואב ונפוח באזור הדקירה, ויש לדווח על כך לרופא, על מנת לשלול זיהום באזור הוריד (פלביטיס), אשר דורש טיפול.

פענוח תוצאות

תוצאות חלבון עוברי גבוהות מהנורמה עלולות להעיד על קיום של מום פתוח בתעלת העצבים של העובר, כמו שדרה שסועה (ספינה ביפידה (Spina Bifida;. רמות AFP נמוכות מהנורמה יכולות להעיד על הפרעה גנטית, כמו תסמונת דאון.

עם זאת, חשוב לציין כי רמות AFP שאינן בטווח הנורמלי אינן מעידות בהכרח על בעיה בעובר. כאמור הן עשויות להעיד גם על הריון מרובה עוברים או חישוב שגוי של תאריך תחילת ההריון.[1]

בשל כך שרמת החלבון העוברי נכללת בבדיקת התבחין המשולש, התוצאה היא משוכללת ומייצגת מספר בדיקות: אם רמת הסיכון גבוהה מ-1:380 האישה תופנה ליעוץ גנטי ויישקל ביצוע של בדיקת מי שפיר. אם רמת הסיכון נמוכה מ-1:380 לא יידרש המשך בירור. [4]

באשר לבדיקת AFP כסמן גידולי, תוצאות המצביעות על רמות גבוהות של החלבון יכולות לאשש אבחנה של סרטן הכבד, האשכים או השחלות. לעיתים רמות גבוהות של החלבון יכולות להעיד גם על מחלות ממאירות אחרות כמו מחלת הוג'קין או לימפומה, וכן גם על מחלות כבד שאינן ממאירות.

אם הבדיקה משמשת למעקב אחר מחלה ממאירה ו/או יעילות הטיפול, לרוב היא תתבצע מספר פעמים:
-רמות גבוהות של AFP יכולות להעיד על כך שהמחלה הממאירה מתפשטת או שהטיפול שניתן אינו יעיל.
- ירידה או היעדר שינוי ברמות ה-AFP יכול להצביע על מחלה יציבה.
- ירידה ולאחר מכן עלייה ברמות ה-AFP יכולה להצביע על הישנות המחלה לאחר טיפול.[3]

רמת סיכון:

אין נתונים

[1] https://medlineplus.gov/lab-tests/alpha-fetoprotein-afp-test/

[2] https://www.health.gov.il/PublicationsFiles/fetoprotein.pdf

[3] https://medlineplus.gov/lab-tests/alpha-fetoprotein-afp-tumor-marker-test

[4] https://www.health.gov.il/Subjects/Genetics/checks/during_pregnancy/Pages/screening_tests.aspx

נושאים מרכזיים

רופאים בתחום

ד"ר סימון שנהב יילוד וגינקולוגיה, רפואת נשים

מנהל היחידה להריון בסיכון גבוה במרכז הרפואי ברזילי. מומחה במיילדות וגניקולוגיה.

קראו עליי

ד"ר הילה גולדשטיין יילוד וגינקולוגיה, רפואת נשים

4.9

( 47 חוות דעת )

"הרופאה הכי רגישה ומקצועית שפגשתי. ליוותה אותי בהיריון שהיה מאד מאתגר עם מלא בעיות רקע, כל פעם מחדש היא ידעה להקשיב ברגישות, להציע פתרונות והוכיחה שהיא רופאה ברמה אחרת לגמרי. מומלצת מומלצת מומלצת!"

קראו עליי

ד"ר אריאלה סיטון-יעקובסון יילוד וגינקולוגיה, רפואת נשים

4.9

( 17 חוות דעת )

"מקצועית נעימה ועדינה"

קראו עליי

הצטרפו לניוזלטר השבועי של אינפומד

אני רוצה לקבל דיוור ותכנים פרסומיים מהאתר

שאלות ותשובות

אני בהריון בשבוע ה-31. בבדיקת חלבון עוברי בסוף השבוע ה-16 התוצאות היו: AFP - 0.69 לפי MOM 0.2-2.0 HCG - 0.77 לפי MOM 0.15-3.0 UE3 - 0.78 לפי MOM מעל 0.15 הסיכון לפי גיל 1:875 לפי שקלול הבדיקה וגיל 1:1742 תוצאות בדיקת שקיפות עורפית היו: 1 מ
בדיקת חלבון עוברי, או בדיקת התבחין המשולש, היא בדיקת סקר שנועדה לתת מושג סטטיסטי לגבי הסיכון להתפתחות מומים במערכת העצבים ותסמונת דאון אצל העובר. קודם כל ארגיע אותך - את יכולה לראות שהתוצאות לפי השקלול של הגיל והבדיקות השתפרו, כלומר תוצאות הבדיקות טובות, וביחס לגילך, אף מורידות את הסיכון לתסמונת דאון. תוצאות החלבון העוברי AFP אמורות לנוע בין 0.5 לבין 2.5, אך ישנם שינויים בערכי הנורמה בין המעבדות. נכון שככל שהערך קטן עולה הסיכון לתסמונת דאון, אך על פי הנתונים שאת מוסרת, ערכי הנורמה במעבדה בה ביצעת את הבדיקות עומדים על 0.2 עד 2.0, ועל כן הערך אינו נמוך. לא נראה לי שמדובר בטעות. כפי שהסברתי, ערכי הנורמה פשוט עשויים להשתנות בין המעבדות השונות. אם אכן הכל תקין, התוצאות שקיבלת אינן מדאיגות, אך חשוב לזכור שמדובר בבדיקות סקר, ושהתוצאות הן סטטיסטיות בלבד. בתקווה להמשך הריון בריא ותקין! ד"ר מורן שויקה-רבאו - אינפומד
פתח בחלון חדש
כמה זמן לאחר ביצוע בדיקת ניקור מי שפיר אפשר לקיים יחסי מין?
לאחר בדיקת מי שפיר הגוף צריך להיות במנוחה מוחלטת 48 שעות, ובמנוחה יחסית במשך עוד מספר ימים. המתיני 7-5 ימים לפני שאת מקיימת יחסי מין, בעיקר בשביל להיות בטוחה שהסכנה מהבדיקה חלפה לחלוטין. בברכה, ד"ר נעמה ורבין - אינפומד
פתח בחלון חדש
אני בתקופת הריון שבין השבוע הרביעי לחמישי. עשיתי בדיקת דם שהראתה בדיקת בטא של 5730. האם זה תקין? שמעתי שמדובר במספרים גבוהים.
מתי בדיוק נלקחה הבדיקה? האם עברת בדיקת שקיפות עורפית? Beta-HCG הוא הורמון בדם המצביע על הריון. תוצאות בדיקת הריון יכולות להינתן כתוצאות איכותיות (כלומר חיובית או שלילית) או כמותיות (ריכוז החלבון בדם). הריכוז של החלבון בדם מצביע על השלב בהריון, אם כי קר באופן גס ולא מדויק. ריכוז גבוה עלול להצביע על תסמונת דאון. אם הערך שהתקבל בבדיקת דם הוא ב- mIU/ml אז הבדיקה היא בגדר הנורמה לשבוע ה-5, אך אכן גבוהה לשבוע ה-4. אני מציעה להמשיך לעקוב אחר הערכים, לעבור בדיקת US אם לא עברת בדיקה כזאת ולהמשיך את המעקב אחר התפתחות ההריון. ד"ר נעמה זנזורי - אינפומד
פתח בחלון חדש
אני בשבוע ה-20 של ההריון. עשיתי סקירת מערכות מוקדמת, הכל היה תקין. אני בת 24. עשיתי בדיקת שקיפות עורפית והיא היתה תקינה, והשבוע קיבלתי תוצאות של התבחין המשולש ושל בדיקת חלבון עוברי. להלן התוצאות: papp-p:12:40 mlu 4.90 mom afp:42.5 iu 1.03 mom hcg
תוצאות הבדיקות שלך והערכת הסיכון לתסמונת דאון של 1:20000, הן תוצאות מצוינות. חלבון עוברי נחשב לגבוה כשהערך הוא בין 2 לבין 2.5 MOM. אצלך התשובה היא 1.03 MOM. תוצאה תקינה לחלוטין, לכן אני לא מבינה למה נאמר לך שהערך גבוה. כאשר התוצאה גבוהה מהרגיל, מומלץ לבצע סקירת מערכות מורחבת ולבדוק אם אין מומים בעמוד השדרה של העובר. מכיוון שציינת שבעוד כשבועיים יש לך בדיקה כזאת, את יכולה להיות רגועה, כי את עושה בדיוק את מה שצריך. בברכה, ד"ר נעמה ורבין - אינפומד
פתח בחלון חדש
אני בת 21. עברתי בדיקת "תבחין משולש", ואלו התוצאות: PAPP-A: 0.86 MOM AFP: 2.40 MOM hCG: 0.59 MOM uE3: 0.95 MOM INHIBIN-A: 0.78 MOM NT: 1.18 MOM לפי הגיל בלבד הסיכון הוא 1:1500. לפי הגיל ושש הבדיקות הסיכוי הוא 1:20000. מדאיג אותי ה
קודם כל, באופן כללי, נראה שהשקלול הכללי של התוצאות משביע רצון, שכן מן הבדיקות שערכת עולה מצב טוב יותר מאשר מן החישוב על פי הגיל בלבד. לגבי רמות החלבון העוברי, לרוב ערך גבוה מ-2.5 מחייב ביצוע ניקור מי שפיר. ערכים שבין 2.0 ל-2.5 אינם מחייבים ביצוע ניקור, אך כן מחייבים סקירת מערכות מורחבת (אם אינני טועה, הבדיקה במקרה זה היא על חשבון קופת החולים), כל זאת על מנת לשלול מום פתוח בעמוד השדרה. בכל מקרה, המדדים האלה הם "מדדים יבשים", ולכן עליך להיוועץ ברופא אצלו את נמצאת במעקב. ד"ר מורן שויקה-רבאו - אינפומד
פתח בחלון חדש
אני בשבוע 20 להריון ראשון. עשיתי בדיקת תבחין מרובע והתוצאות הן: AEP 0.99 M.O.M HCG 0.65 M.O.M UE3 1.34 M.O.M 1.62 NG/ML סיכון לתסמונת.דאון: 1:20,000 האם רמת האסריול גבוהה? בבדיקה כתוב שתחום הנורמה הוא מעל 0.16, אך לא כתוב מה הגבול העליון. יש
תבחין מרובע כולל תבחין משולש (חלבון עוברי, גונאדוטרופין שלייתי, אסטריול) + חלבון בשם אינהיבין. נמצא שהוספת בדיקת החלבון אינהיבין מעלה את הסיכויים לאיתור עוברים עם תסמונת דאון מ-65% ל-80%. על פי נתונים אלה, בשקלול גיל האישה מתקבלת תוצאה סטטיסטית על הסיכוי לפגיעה בעובר. במקרה שלך התוצאה שהתקבלה היא 1:20,000, כלומר הסיכון שהעובר פגוע (סובל מתסמונת דאון), הוא 1 ל-20,000. כמובן שמדובר בתוצאה סטטיסטית בלבד, אך את יכולה להבין שהסיכון במקרה שלך נמוך מאוד. כפי שהסברתי, אסטריול הוא פרמטר בתבחין המשולש,. ערכים מעל 0.16 הם תקינים, וככל שהערך נמוך, עולה הסיכון לתסמונת דאון, לטריזומיה 18, הידועה בשמה תסמונת אדווארד, וכן לאיכטיוזיס. רמות האסטריול אצלך הן מעל הגבול התחתון, והתוצאה בהחלט מעודדת. עם זאת, כיוון שיש סיפור משפחתי, כדאי בכל זאת לפנות לייעוץ גנטי. בתקווה להמשך הריון בריא וקל! ד"ר מורן שויקה-רבאו - אינפומד
פתח בחלון חדש
אני בשבוע ה-15 של הריון ראשון. אתמול עשיתי סקירה מוקדמת ונמצאו שני "סמנים רכים", לפי הגדרת הרופא שלי, אשר נתן לי הפניה ליועץ גנטי ואמר לשקול בדיקת מי שפיר. הוא גם אמר לי לנסות לזרז את בדיקת החלבון העוברי. הסמנים שהוא מצא הם cpc והרחבה של
ממצאים רכים הם ממצאים שכל אחד מהם לבדו לא מעורר חשד, אבל אם יש יותר מאחד - כדאי להתחיל בירור. הבירור כולל שלילת מחלות כרומוזומליות כגון תסמונת דאון ואחרות. אני מציעה לך להתחיל מהייעוץ הגנטי על מנת לקבל באופן מפורט את כל ההסברים על כל הבדיקות העומדות בפנייך. במקביל, את יכולה גם לעשות את התבחין המשולש (חלבון עוברי). זוהי בדיקת דם פשוטה, והתשובות מגיעות יחסית מהר. לגבי ניקור מי שפיר, ידונו איתך על האופציה בייעוץ הגנטי. בדיקת FISH היא שיטת בדיקה מהירה יותר של הכרומוזומים, בשיטה זו בודקים את מי השפיר, כך שבכל מקרה, קודם צריך לעשות את הניקור. בהצלחה, ד"ר נעמה ורבין - אינפומד
פתח בחלון חדש
אני בשבוע ה-20 של ההריון + 4 ימים. בדיקת חלבון עוברי היתה תקינה, חוץ מה hcg שהיה גבוה - 4.09. עברתי סקירת מערכות והכל יצא בסדר. מה אומר ה-hcg לגבי העובר, ומה הסיכון בהריון?